第15章第2节 胃十二指肠疾病病人的护理【53页】.pptx

胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》第十五章第二节

学习目标了解胃十二指肠的解剖生理特点熟悉胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理生理、临床特点熟悉胃十二指肠疾病的治疗原则掌握溃疡三大并发症的临床表现和护理措施掌握胃大部切除术的术前、术后护理措施和常见并发症的预防、观察和处理措施

提纲一、解剖生理概要二、胃十二指肠溃疡三、胃癌四、护理问题五、护理措施★六、健康教育

一、解剖生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理

胃的解剖位置与形态：位于上腹部，弧形囊状器官；上接食道，下接十二指肠；舒缩性很强，最大容积可达1~3L，是空腹时的1~10倍。

胃的解剖胃的迷走神经迷走神经前、后干的分支（胃前支和胃后支）贴着胃小弯走行，其分支与胃的蠕动、感觉和胃酸分泌有关；在胃窦部的分支形如“鸦爪”，与胃的排空有密切关系

胃的解剖胃壁层次：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜层粘膜下层肌层浆膜层

胃的解剖胃腺：胃粘膜表面许多小凹就是胃腺开口，胃腺分泌的胃液由此进入胃腔。。根据所在部位与结构的不同，胃腺分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺：分布于胃底和胃体部，是数量最多、功能最重要的胃腺。

胃的解剖胃底腺：主细胞：分泌胃蛋白酶原壁细胞：分泌盐酸和内因子粘液细胞：分泌粘液未分化细胞（多潜能的干细胞）幽门腺（多为内分泌细胞）：G细胞：分泌胃泌素（主要刺激壁细胞分泌盐酸）D细胞：分泌生长抑素EC细胞释放5-羟色胺

胃的生理胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml纯净胃液为无色透明液体，胆汁反流时呈蓝色或草绿色，胃内新鲜出血呈鲜红色，陈旧出血是咖啡色。胃液成分盐酸：激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶的作用提供酸性环境；杀死细菌；促进胰液和胆汁的分泌。胃蛋白酶原：被HCl激活后，初步分解消化蛋白质。粘液：形成“粘液-HCO3ˉ屏障”保护胃粘膜。内因子：与维生素B12的吸收有关。

“粘液-HCO3ˉ屏障”对保护胃粘膜不被胃酸自身消化有重要意义。

胃的生理胃液分泌的调节（神经、体液双调节）刺激分泌的因素：食物：刺激胃液分泌的过程分为头、胃、肠三个时期。迷走神经兴奋时，除了直接刺激胃腺，还通过刺激幽门部G细胞分泌胃泌素而刺激胃液分泌。药物：组织胺、拟胆碱药等抑制分泌的因素：精神、情绪、与进食有关的恶劣刺激都可减少胃酸分泌。胃肠道内盐酸、脂肪和高渗溶液增多，会抑制胃液的分泌。交感神经兴奋时，抑制胃腺的分泌。药物：阿托品、肾上腺皮质激素

胃的生理胃的运动作用：容纳食物、机械消化、排空食物方式：容受性舒张蠕动：起始于胃中部的约3次／分的环状收缩波。胃排空：混合性食物约需4～6小时小部分食糜被推挤过幽门进入十二指肠，大部分食糜被推向胃体进一步磨碎及混匀

十二指肠的解剖位置形态：胃与空肠之间，呈“C”形，长约25cm，紧贴腹后壁，包绕胰头。是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。

十二指肠的解剖分为4部分：球部：总长约5cm（其靠近幽门处约2.5cm长的一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状皱襞，是溃疡的好发部位）。降部：长约7—8cm（左侧后壁有胆总管和胰管的共同开口——十二指肠大乳头。部分人有十二指肠小乳头，是副胰管的开口）。水平部：长约10cm升部：长约2~3cm球部水平部降部升部

十二指肠的生理既接受胃液，又接受胰液和胆汁十二指肠分泌的肠液含多种消化酶还分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素所以，十二指肠的消化功能也十分重要。

二、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡：是指发生于胃十二指肠的局限性的、圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。十二指肠溃疡较胃溃疡多见。据统计，前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。

胃十二指肠溃疡病因十二指肠溃疡：起病与胃酸分泌过多、迷走神经兴奋、精神紧张压力过大的关系密切，抗酸治疗效果明显胃溃疡：胃酸分泌水平并不高，起病与胃粘膜保护屏障被破坏（胆汁、药物）、慢性胃炎等关系密切幽门螺旋杆菌（HP）67%～80%的胃溃疡、95%的十二指肠溃疡和HP感染有关

胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡的临床表现饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解，腹痛周期性发作服用抗酸药物能使疼痛缓解或停止统计学意义上不会恶变压痛点在脐部偏右上方

胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解，有时反而加重抗酸药物疗效不明显易复发、易出血、易穿孔，可恶变压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左

十二指肠降部多发溃疡胃溃疡

溃疡三大并发症1、急性穿孔溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜而穿孔症状表现为典型的急性腹膜炎突发上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，常伴恶心、呕吐；腹膜刺激征明显，呈“板状腹”当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重后期出现全身中毒反应和感染性休克表现腹穿液