立体定向放射治疗设备【122页】.pptx

立体定向放射治疗设备;国外现代放射肿瘤学专著

（介绍了中国立体定向γ治疗系统）;立体定向放射手术/放射治疗技术

—J﹒VanDyk;立体定向照射技术开创了高分次(hypofractionated)肿瘤放射治疗的先河;Hypo-vs.Hypa-;SBRT治疗设备特点;BeitlerII,BadineEA,El-sayahDetalIJROBP65:100,2006;SBRT设备简介;一例比较：;设备举例;CyberKnife特性简介;放射外科引入调强;射波刀优势;立体定向（Stereotactic）;一义多表;实际射野示例;SRS/SBRT概念区分;SRS原理;原理图示（γ-刀）;;原理图示（SBRT,基于LA）;以加速器为基础的SBRT系统;SRS特性之一;SRS发展中的一个重大事件就是通过体积影像技术和新的治疗计划系统能够开始治疗颅内转移肿瘤，转移瘤的治疗戏剧性地增加了能从这项技术受益的病人数量。;典型的SRS适应症;伽玛刀为医科达商品名;头环;LA对γ-刀技术的扩展;CT和加速器作为立体定向治疗装置，使得SRS由以神经外科为主的技术变为

神经外科、

放射肿瘤科

以及医学物理

各学科之间的技术。;CT;;分次的基本原理;SRS和SBRT实际上是三维适形放疗的不同形式，只是比普通三维适形放疗的固定方式更加准确。

普通的三维适形放疗与常规放射治疗在分次方案上是相同的，因此在放射生物方面基本上没有差别。

SRS和SBRT则由于在分次方案上与常规放疗相差较大，所以在放射生物学上要有不同的考虑。;SRS/SBRT临床应用的特性;SBRT的放射生物学问题;四个“再”;再氧化：在分次间隔中，使氧扩散到抗辐射的肿瘤乏氧区，因此在随后的治疗中有更多的肿瘤致死。

再增殖：受辐射后组织能够由它们的初级细胞更新自己。一般来说，假如忽略某些因素，如在功能组织中的细胞团，如果在休息间隔正常组织比肿瘤细胞增殖更充分，那么分次就有更多的增益；反之，如果肿瘤细胞增殖更快，分次就是治疗缺陷。

;再修复：细胞本身有修复机制，可以逆转由辐射引起的大部分损伤。此外，一般地说，如果在分次间隔中正常组织细胞比肿瘤细胞修复得好，就有治疗增益。

再分配：一般来说在G2和M期的细胞对辐射更敏感。在受到最初的一次分次剂量损害后，处在相对抗拒状态（后S期）的细胞可能发展到敏感期，于是在下一个分次中就能使更多的细胞致死。渐渐地，激增的正常组织细胞就只有比较少数的细胞处于G2和M期，再分配也就减少。;立体定向放射手术（SRS）一般用单次大治疗，它的好处在于紧凑的剂量分布，靶区边缘剂量的迅速降低使正常组织所受剂量减少。

SRS的缺点是违反了分次放疗的生物学优势，增加了肿瘤地区性“遗漏”的机会。

SBRT是介于SRS和常规放疗之间的一种折衷方案，它考虑到某些生物的、物理的和实际的问题。

为了更好地理解它，我们要考虑如何将辐射的生物效应量化。;SBRT两类;;;;SRS的完成步骤;在实施SRS之前需要给患者打头钉与头环固定;SRS/SBRT的实现方式;;X刀物理特点;;医科达γ-刀装置;医科达γ-刀（GammaKnife?）;;动态适形SBRT/SRS：Novalis（所谓的诺力刀）;赛博刀（Cyberknife）;以加速器为基础的立体定向装置;加速器立体定向治疗系统;X(γ)射线立体定向放疗系统的主要结构;有创头环;碳纤维支架;;治疗准直器;;;头部定位框;床头适配架;头部定位和摆位框架;立体定向治疗原理（多靶区）;多靶点立体定向放射治疗;X(γ)射线立体定向治疗剂量学;;3.X(γ)射线SBRT(SRS)剂量分布的特点:;X(γ)射线SBRT（SRS）剂量分布的特点;X(γ)射线立体定向靶点位置精度;X(γ)射线立体定向治疗的靶区位置不确定度;X（γ）射线立体定向治疗的

质量保证和质量控制;;;治疗方案优化;;1、冠状面内剂量分布的控制;2.矢状面内剂量分布的控制;3.横断面内剂量分布的控制;;;;;较大的、形状不规则的实体性脑转移瘤;SBRT(SRS)质量保证的日常步骤;高质量的CT扫描;一种治疗机等中心检查;检查治疗计划的正确性;病人的固定和摆位;消除半影影像;;肺转移瘤治疗实例;;立体定向放疗技术的比较;PTV;PTV;X（γ）刀剂量学特点及实现方式（小结）;γ-刀物理剂量特点;;6highs理论;X刀和γ刀的最大不同;CyberKnife比较;趋势;有图像引导的SRS/SBRT装置-配有千伏级X射线的Novalis加速器;;;中国全身旋转式伽玛射线治疗