人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后研究.docx

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人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后研究

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[摘要]目的：研讨人工肝血浆置换诊治50名肝衰竭患者的临床诊疗成效，评测使用终末期肝脏模型（MELD）评分对肝衰竭的预后判断的价值。方法：回顾性分析50名使用人工肝血浆置换术诊治的肝衰竭患者的临床资料，评判其临床诊疗成效。并且对50名肝衰竭患者进行MELD评分分组，对其临床结果进行观察。结果：血浆置换之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P0.05）；50名肝衰竭患者总共进行血浆置换治疗175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。进行对症处理以后，患者都顺利的完成了诊治；I组（40分）、Ⅱ组（60~79分）、Ⅲ组（80~99分）中MELD得分高者，人工肝诊治的有效率会低，但有效率差别不具统计学意义（P0.05）。结论：针对肝衰竭患者，采用血浆置换进行诊治临床诊疗成效较好，发生不良事件的概率低。MELD评分用于评判肝衰竭患者预后的成效还有待进一步研究。

[关键词]肝功能衰竭；血浆置换；人工肝；临床诊疗成效

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月-2021年3月我院收治的50名肝衰竭并满足人工肝血浆置换手术条件的患者入组进行研究。其中男病患35名，女病患15名，年龄范围在26-84岁之间；选入标准：经过临床诊断确诊是肝衰竭患者；对此次研究知情同意并签订知情同意书；此次研究经过我院医学伦理会审核批准。剔除标准：患有精神疾病者；不配合治疗者；存在人工肝血浆置换手术诊治禁忌症的患者。

1.2治疗方法

1.2.1内科综合治疗

使用阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物药物进行抗病毒治疗，与此同时对患者使用新鲜血浆、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸及还原型谷胱甘肽，人血白蛋白进行保肝降酶退黄等对症诊治。

1.2.2血浆置换治疗

对患者应用人工肝机行血浆置换治疗。告诉患者家属患者的疾病情况，使家属更加配合诊治，对患者实行传统静脉穿刺，选择的静脉位置是股静脉或颈内静脉。创建身体之外的循环通路，使用0.9%氯化钠溶液及肝素钠溶液冲洗外循环管路和分离器。进行治疗之前患者使用5毫克地塞米松，25毫克异丙嗪进行预防过敏的发生，并且结合患者的凝血酶原时长（PT）及血小板、红细胞压积等指标适量使用肝素抗凝，诊治期间持续心电监测及低流量吸氧，保证血液流速为100-120ml/min。进行置换期间，实时监测患者的跨膜压、动脉压、静脉压和患者的生命体征变化情况，对患者是否发生不良事件进行观察。每次进行置换2500-3000毫升的血浆，进行诊治以后使用鱼精蛋白对抗肝素处理，手术以后指导患者进行下肢踝泵活动，防止患者形成下肢深静脉血栓。50名患者总共进行血浆置换治疗175次，平均每位患者3.5次。

1.3观察指标

患者进行人工肝血浆置换手术之前和进行置换之后，临床表现症状：乏力、腹胀、黄疸、纳差等表现症状的改善情况；并发症包括发生感染、电解质发生紊乱、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等并发症的发生和好转情况；实验室指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）的变化情况。

1.4疗效判定

使用相关诊断标准对患者的诊治疗效进行调查。显效：患者的临床表现症状得到显著好转，总胆红素降低50%以上，肝脏功能比之前有了显著的好转。有效：患者的临床表现症状有了一定的好转，总胆红素降低在50%以下，肝脏功能比之前有了一定的好转。无效：患者的临床表现症状没有任何好转，总胆红素降低程度不多，甚至有上升的迹象，肝脏功能比之前有所恶化。

1.5数据处理

使用SPSS21.0版本统计软件做数据分析，计量资料采用（）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，采用x2进行检验，当P0.05表示差别具有统计学意义。

2结果

2.1血浆置换之前和置换之后实验室指标值变化

置换血浆之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P0.05），见表1。

表1置换血浆之前和置换之后实验室指标值变化（）

分组

ALT（U/L）

AST（U/L）

TBIL（umol/L）

诊疗前

446.36±707.97

363.34±389.59

407.46±107.29

诊疗后

82.63±55.96

92.71±70.77

232.95±94.95

t

5.122

6.835

12.180

P

0.05

0.05

0.05

2.2不良事件发生情况

50名肝衰竭患者总共进行置血浆换治疗175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。进行对症处理以后，患者都顺利的完