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类风湿关节炎治疗指南
2002年版
;简介;RA治疗的目标;u??????早期明确诊断
u??????记录病情活动及破坏程度的基线值
u??????评估预后
?
?
开始治疗
l????????患者的教育
l????????3个月内开始DMARDS治疗
l????????NSAIDS
l????????局部或小剂量激素治疗
l????????体疗/occupational疗法
?
定期评价病情活动性
反应好,活动性减低反应不好
(足量治疗后3个月病情仍进展)
?
改变/加用DMARDS
?
无MTXMTX效果欠佳
MTX其他单用联合联合其他单用生物制剂
单用联合
?
多种DMARDS失败
有症状和/或
关节结构破坏
手术
;完全缓解的定义;病情活动性及破坏程度的基线评估;预后的评价;疾病活动性的评价;ACR20;治疗;非药物治疗;NSAIDS;胃保护剂:大剂量的H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、口服前列腺素类似物
无症状的RA患者接受小剂量H2受体阻滞剂+NSAIDS出现胃肠道并发症的危险要高于单用NSAIDS
(ArchInternMed1996;156:1530-6)
;选择性COX-2抑制剂出现严重胃肠道副作用的危险较非选择性NSAIDS要低,但其止痛效果并不优于非选择性NSAIDS,且每月的费用要多15-20倍。
选择性COX-2抑制剂对血小板无影响,如需抗血小板治疗应加用小剂量阿司匹林。
高选择性的COX-2抑制剂与传统的NSAIDS相比发生血栓事件(包括心梗)的机率要高。
;在下列情况下避免使用NSAIDS和选择性COX-2抑制剂:
;DMARDS;DMMARDS的种类;影响DMARDS选择的因素:;HCQ;SSZ;MTX;MTX;来氟米特;来氟米特;抗肿瘤坏死因子α(anti-TNFα);抗肿瘤坏死因子α(anti-TNFα);抗肿瘤坏死因子α(anti-TNFα);其他DMARDS
;其他DMARDS;DMARD联合疗法;糖皮质激素;激素治疗与骨质疏松;关节腔注射;外科治疗
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