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慢性病管理
;什么是慢病管理
为什么要开展慢病管理
关于我科慢病管理
;是指组织慢病专业医生、技师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进展、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。
;以病人为中心。
循证为基础
贯彻循证为基础临床指南
;有效地团队合作
慢性病自我管理等社区的支持
质量控制体系
卫生行政管理和医保政策支持
可靠和实用的病人健康档案建立
合理有效的信息系统
;“提高病人自我管理能力”
提高病人的依从性
提高病人的自我效能
矫正病人的行为
改善病人情绪
;“富有成效的互动”
;目的：
;放眼全国，我国是一个肝病大国，每年给多达亿万患者和家庭造成了巨大痛苦和经济负担。
近看我市有大量乙肝肝硬化及血吸虫肝硬化病员。
细看我科肝硬化病员，周末我随访三个病员（万刚义（只吃馒头泡水）王太富（几乎只吃瓜类蔬菜，拒绝肉类）代洪仁（入院第二天，家属一顿给吃了两个煮土鸡蛋）;我国肝硬化现状：
重治疗！轻管理!;目标人群
诊断为肝硬化（主要对象为失代偿期）
此病凶险，病员自控力差、知识缺乏、医疗费用高、生存率低、科研价值高。;实施办法
由医疗团队协助护理收集病员基本资料
建立病员微信群
定期进行知识讲座
一对一个性化随访
;实施内容
针对病员管理情况，提供饮食、运动、心理的方面指导。
;对于我科未来发展的好处
管理病员，防止流失，形成固定病源
增加病员对医护的信任
提高参与管理人员的专科知识
便于收集资料，有利于科研
;
;结束语
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