空洞型肺结核结核球.pptx

肺结核病

pulmonarytuberculosis

浙江大学附属第一医院

呼吸内科

沈毅弘

概述

结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病

在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期

发展中国家疫情严重，我国是全球22个高负担国家之一

WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病

1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”

3月24日“世界防治结核病日”

病原学

（一）结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculosis）

放线菌目、分枝菌科、分枝菌属

人型、牛型、非洲型、鼠型

抗酸(+)

生存力强，对环境抵抗力强

生长缓慢，对培养的营养要求高

细胞壁富含脂质（60％）

菌体主要成份是蛋白质

伟大的科学家－罗伯特·科赫

RobertKoch：德国医生和细菌学家，世界病原细菌学的奠基人和开拓者，1905年“因研究结核病，发现结核杆菌与结核菌素”获诺贝尔生理学及医学奖

1882年3月24日，在柏林生理协会的会议上，宣读了发现结核杆菌的论文，人类医学史上的一个重要里程碑。

无数“第一次”：伤寒杆菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌……

流行病学

流行环节

传染源：传染性肺结核患者排菌

传播途径：飞沫传播

易感人群：生活贫困者、营养不良者、免疫功能受损/不健全者

发病机制

（一）结核菌感染的宿主反应及其生物学过程

复杂的免疫机制参与结核病的发病、发展过程之中

宿主反应

起始期

T细胞反应期

CMI（cell-mediatedimmunity）

DTH（delayed-typehypersensitivity）

共生期

细胞外增殖和传播期

发病机制

（二）CMI和DTH

CMI：宿主获得性抗结核保护作用的最主要机制。Th细胞、CD4＋细胞

DTH：轻度的DTH具有杀菌作用，剧烈的DTH加重疾病。总体上DTH的免疫损伤超过免疫保护作用

病理

渗出型病变

增生型病变

结核结节

结核性肉芽肿

干酪样坏死

多种病理病变类型共存

临床表现

（一）发病过程和临床类型

原发型肺结核

血行播散型肺结核

继发型肺结核

临床表现

1.原发型肺结核

初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。多见于儿童，多数可自愈。好发于胸膜下通气良好的肺区，上叶下部获下叶上部

原发综合症

支气管淋巴结结核

原发型肺结核—原发综合征

男，8岁。

低热，轻微咳嗽，食欲减退，不好玩耍。

原发型肺结核—胸内淋巴结结核

男，5岁。

临床表现

2.血行播散型肺结核

多伴随于原发型肺结核，儿童多见

多出现于免疫力极度低下患者

常伴有结核性脑膜炎和其他脏器结核

血行播散型肺结核—急性~

急性起病，高热；

早期胸片不易发现；

免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环；

为全身结核的一部分；

粟粒结节

大小一致

分布一致

密度一致

男性，40岁。高热2周，盗汗、乏力、纳差明显；抗炎治疗效果不佳。痰抗酸杆菌(4+)。

临床表现

3.继发型肺结核

初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而致，少数为外源性感染

是成人肺结核最常见类型

好发于上叶尖后段或下叶背段

分为渗出浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、干酪型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核

继发型肺结核

继发型肺结核—结核球

大小不等，多＜3cm；

内有钙化灶；

周围可见卫星灶；

边缘清楚，无毛刺和切迹等；

好发上叶尖后段，下叶背段；

继发型肺结核—结核球

继发型肺结核—干酪性肺炎

急性起病，高热；

呈大叶或段叶分布；

密度高，不均匀，有播散病灶；

与大叶性肺炎鉴别；

继发型肺结核—慢纤空

是继发型肺结核未治疗或治疗不当的结果；

痰菌可阳性，是重要的社会传染源，部分病人长期误诊。

纤维增殖，空洞，收缩性改变，“毁损肺”。

继发型肺结核—慢纤空

继发型肺结核—慢纤空

临床表现－症状和体征

（一）症状

全身症状—午后长期低热（少数可高热），乏力，盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经；

呼吸系症状—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等；

（二）体征

病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等；

病原学检查

痰涂片显微镜检查：快速、简便

痰涂片结核菌（+）是确诊肺结核的依据；

–0条／300视野

±1～2条／300视野

+(1+)3～9条／100视野

++(2+)1～9条／10视野

+++(3+)1～9条／1视野

++++(4+)≥10条／1视野

结核菌涂片检查

荧光染色

抗酸染色

病原学检查

结核菌培养：敏感性、特异性高