肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识解读【23页】.pptxVIP

规范防治，肝切无忧

——肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识（必威体育精装版版）解读

肝癌患者多合并肝硬化HBV慢性感染肝硬化肝癌肝硬化失代偿期年发生率1-5%15年发生率23%1日本、台湾年发生率3-8%2死亡1.SaikiaN,etal.PostgradMedJ.2007;83:32-39.2.ChuCM,etal.SeminLiverDis.2006;26:142-152.

肝硬化肝癌患者出现围手术期肝衰竭和死亡的风险明显高于肝癌无肝硬化患者两组间比较，P皆0.05韩秀国等.中华消化外科杂志.2016;15(6):605-614.

共识建立目的为了最大程度降低肝硬化患者肝切除术后肝功能不全发生率及病死率，中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订了《肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识（2019版）》中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.

共识建议一：肝硬化的诊断主要依据超声、MRI或CT中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.推荐强度强证据质量高肝硬化的诊断主要依据肝脏超声、MRI或CT检查显示的异常影像学征象。肝病病史、相关血液学指标异常、内镜显示食管胃底静脉曲张对诊断肝硬化具有参考意义，但不是必要诊断条件。CT、MRI、MRE和Fibroscan检查有助于肝硬化程度分级评估。建议：

MRI、CT与超声检查诊断肝硬化的准确率无明显差异MRI诊断准确率为70.3%CT诊断准确率为67.0%超声诊断准确率为64.0%肝硬化患者超声检查主要表现为肝体积缩小、肝形态失常和肝实质回声异常，合并门静脉高压症时有门静脉增宽，失代偿时有腹腔积液等表现。肝硬化患者多排螺旋CT和MRI的检查结果主要表现为肝脏体积缩小、肝脏硬化结节、肝实质异常、门静脉增宽、肝边缘变钝及变形。中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.

共识建议二：肝功能储备可通过肝实质病变、

Child-Pugh评分和ICG-R15评估中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.推荐强度强证据质量高综合应用肝实质病变、Child-Pugh评分和ICG?R153个参数对肝储备功能进行分级量化评估，可为定量化安全肝切除提供决策依据。对于肝硬化患者，Child-PughC级为肝切除手术禁忌证，Child-PughB级只能行肿瘤切除术，Child-PughA级可允许部分肝实质切除，其能耐受的肝实质切除体积可进一步依据ICG?R15结果作出精确判断。建议：

术前肝脏储备功能是进行手术的重要评估指标Child-Pugh评分A级允许肝实质切除术后病死率3%-8%B级只能行肿瘤切除术术后病死率16%-25%C级禁忌肝切除手术1.董家鸿等.中华消化外科杂志.2011;10(1):20-252.中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.术前精确评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，把握安全的肝切除范围，降低患者术后肝脏功能衰竭的发生率具有重要意义。1Child评分是最常用于判断和选择适合肝切除患者的评分系统2临床生化指标1分2分3分肝性脑病（期）无1-23-4腹腔积液无少中等总胆红素（umol/L）3434-5151白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原时间延长（秒）≤45-66A级：5-6分B级：7-9分C级：≥10分

共识建议三：肝切除量应参考RES指标中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.中华消化外科杂志.2019;18(4):297-302.推荐强度强证据质量中对于肝硬化患者，基于Child-Pugh分级和ICG?R15对肝储备功能进行量化评估，可推断出个体患者的RES，这一指标可作为评估安全肝切除量的精确标尺。建议临床上参照共识图1显示的标准进行定量肝切除的外科决策。建议：

安全肝切除决策体系对于肝硬化患者，可参照以下标准个体化设定安全肝切除量：肝功能为Child-PughA级，若ICG?R1510%，则RRS≥RES=0.4；若ICG?R15为10%-20%，则RRS≥RES=0.6；若ICG?R15为21%-30%，则RRS≥RES＝0.8；若ICG?R15为31%-40%，只能行肝实质切除率少于５％的微量肝切除；若ICG?R1540%，只可行肿瘤切除术。Child-PughB级也只允许肿瘤切除术。（RRS：标化剩余功能性肝体积比；RES：