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肠道准备与结直吻合口漏的探讨

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【摘要】目的探讨肠道准备与结直肠癌切除术后吻合口漏的关系。方法2011年1月至2012年5月对112例结直肠癌切除者随机分为对照组、治疗组。对照组术前口服灭滴灵及洗肠散，并用灌肠机清洁肠道；治疗组术前不做肠道准备；术后监测有无吻合口漏的发生。结果治疗组无1例发生吻合口漏，对照组2例发生吻合口漏。结论结直肠癌切除手术不做肠道准备，术中用碘伏消毒吻合口，并保证吻合口对整齐，无张力，无缺血，吻合完整，均能达到良好愈合，其手术是安全的。

【关键词】结直肠癌肠道准备吻合口漏

R619B2095-1752（2012）13-0293-02

结直肠吻合口漏（AnastomoticLeak-age,AL）是结直肠手术的严重并发症[1]。一旦发生轻者致大便外漏，重者将引起致命性腹膜炎。术前肠道准备是否影响吻合口漏的发生，我们于2011年1月～2012年5月对收治的结直肠癌112例，随机分为2组对比观察、分析报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

治疗组男38岁，女18例，年龄41～83岁，平均58.7岁。结肠癌34例，直肠癌22例，其中双重癌2例（降结肠癌+乙状结肠癌1例；升结肠癌+小肠癌1例）。分期、术式及病理分类见表。合并糖尿病、贫血、肺部感染各2例。

对照组男32例，女24例，年龄21～85岁，平均年龄59.1岁。结肠癌38例，直肠癌18例，其中双重癌1例（降结肠癌+直肠癌）。分期、术式及病理分类见表。合并糖尿病3例，贫血、肺部感染、下消化道出血各1例。

分组例肿瘤部位肿瘤分期

回音部升结肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠直肠T2NO

MOT2N1

MOT3NO

MOT3N1

MOT3N2

MOT3N1

MO中分化腺癌中分化腺癌+低分化腺癌低分化腺癌中分化腺癌+粘液癌中分化腺癌+高分化腺癌粘液癌

治疗组5644842662266232644242242

对照组5634634414181010620823951263

1.2方法治疗组术前12小时禁食。术中切除肿瘤肠段后吻合口肠管用碘复纱球消毒（并清除局部干大便），用吻合器吻合。对照组术前48小时口服灭滴灵0.4tim，术前24小时禁食，补液。并于术前1天上午口服洗肠散30g（氯化钾0.76g+氯化钠6.25g+碳酸氢钠2.99g）+水3000ml洗肠，下午用CTJ-A结肠机灌洗清洁肠道。

1.3结果治疗组术后1例发生切口感染，经换药后病愈出院，另55例均痊愈出院。对照组2例发生切口感染，经换药后病愈出院。2例发生肠瘘分别在术后5、8天出现，1例经肛门内缝合修补，1例行开腹横结肠瘘，局部修补，引流后病愈。另52例均痊愈出院。

2讨论

传统的观点认为术前充分肠道准备，口服抗生素可减少肠道内细菌感染及吻合口漏的发生。1971年Nichols和Condon提出机械性肠道准备可以减少结直肠手术吻合口漏的发生率，并已成为准则使用[2]。新的观念认为术前口服抗生素可使肠道内双歧杆菌与大肠杆菌比值倒置，菌群出现微生态失调，肠道生物屏障受损，细菌易位。加之机械性肠道准备只能减少结直内粪便及细菌数量，并不能减少单位体积粪便内的细菌数量，仅稍微改变粪便丛的构成[3]。本治疗组术前不口服抗生素及肠道准备，术中仅用碘复消毒吻合口，并清理吻合口处大便，吻合口保持相对清洁，术后仅1例发生切口感染，无吻合口漏发生。而对照组术前口服灭滴灵和机械性肠道准备，术后发生2例切口感染，2例吻合口漏。分析对照组发生肠漏除上述因素外，还可能与机械性肠道准备后，肠道内有流质或半流质的粪便，易流入吻合口，污染吻合口，当吻合口吻合不完整时（笔者在吻合器吻合后用美兰监测吻合口发现吻合口有美兰溢出〈9/140〉占6.4%）还会溢出大便形成腹腔污染和吻合口污染致吻合口漏的发生。加之机械性肠道准备后可引起结直肠粘膜内短链脂肪酸的缺失，引起黏膜的损害[4]。众所周之肠黏膜的完整是结直肠手术防止菌群易位的重要屏障。通过本组作者认为结直肠手术前不需口服抗生素及机械性肠道准备，其手术是安全的，术中清除吻合口干大便用碘复反复2～3次消毒，使吻合口保持清洁，并保证吻合口对整齐，无张力，无缺血，吻合完整均能达到良好愈合，防止吻合口漏的发生。不作肠道准备还减轻了医护人员的工作量，节约了有限的卫生支援。

Reference

[1]沈伯明，周立新，俞伟君.结直肠癌术后吻合口漏的预防与处理.结直肠肛门外科杂志，2011，17（1）：23～25.

[2]曹海生，任元满.结直肠吻合口漏的预防.临床外科杂志，2009，17（2）：136～137.

[3]韩加刚，王振军.择期结直肠手术前机构性肠道准备的争议.中国实用外科杂志，2007，27（9）：738～740.

[4]BucherP.GerrazP,EggerJE,etal.M