第十六章腹部手术病人的护理【41页】.pptxVIP

第十六章

腹部手术病人的护理临床护理教研室吴珊珊

第一节腹部手术病人的一般护理遵医附院妇

教学目标

掌握腹部手术病人的术前准备和术后护理

1熟悉腹部急诊手术的护理要点2了解腹部手术病人的出院指导3

教学内容

术前准备

术前一天护理

术日护理

术后护理

出院指导

急诊手术护理

一腹部手术的种类（一）按手术急缓程度分：择期手术限期手术急诊手术（二）按手术范围分：剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、全子宫及附件切除术、子宫根治术、剖宫产术等。

二手术前准备(一)心理支持主要心理问题：身体的过度暴露丧失某些重要功能

(二)术前指导1、介绍手术名称及过程、术前准备内容、术后护理措施及尽早下床活动的意义。2、做好术前合并症的处理，进行预防术后并发症的宣传指导。3、饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。

三手术前一天护理（一）皮肤准备：顺毛、短刮的方式，上自剑突下,下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。尽量在临手术时备皮，减少感染机会。

（二）消化道准备：术前一日灌肠或口服缓泻剂。术前8h禁食，4h禁饮。涉及肠道，手术前3天进无渣半流饮食。（三）镇静剂：减轻焦虑、保证睡眠。

（四）其他:生命体征、药物敏感试验、交叉配血、各项检查报告结果。

四手术日护理1、T、P、R、BP。2、询问病人的感受，月经来潮否。3、取下病人可活动的义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属。

4、留置导尿，送病人入手术室，与手术室护士进行交接。5、准备床单位及术后用物。

五手术后护理(一)床边交班1、了解麻醉方式、手术方式、术中情况。2、测T、P、R、BP，检查输液、各引流管、伤口及阴道流血情况。

3、做好床边交班：床号、姓名、诊断、病情、治疗、心理、饮食、护理、阳性结果。

(二)体位蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6~8h；全麻病人，去枕平卧，头侧向一旁。

半卧位的意义1、助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛。2、有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张。3、利于腹腔引流，避免对膈肌激惹，减少脏器刺激。

（三)观察生命体征术后每0.5~1h观察T、P、R、BP、疼痛并记录1次，平稳后每4h1次，术后3天每天测T、P、R、BP4次。术后1~2天T升高﹤38℃为术后正常反应。

（四）观察尿量术后每小时尿量至少50ml以上，注意尿的颜色、性状、量的观察记录。一般术后24h拔尿管，每天会阴擦洗2次。

(五)缓解疼痛通常术后24h最明显，48h后逐渐减轻。指导自控镇痛泵的使用。积极处理疼痛

自控镇痛（patientcontrolanalgesia，PCA）泵

常用静脉PCA（PCIA）和硬膜外隙PCA（PCEA）术前应指导患者或家属正确使用，既要避免由于知识缺乏和误解而在术后不痛时不停地自行给药，也要避免因害怕药物成瘾等而不能及时给药的情况。因此，护士应详细介绍PCA的有关知识:

多数PCA泵除自控给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药的浓度更为恒定，达到满意镇痛，该给药剂量即为背景剂量。PCA开始后，患者疼痛未能完全消除或疼痛复发时可追加药物剂量（即追加量）。2次PCA用药间隔设置有锁定时间，其目的在于防止在前次所用药物峰效应之前重复用药而造成过量中毒。

静脉PCA（PCIA）锁定时间为15min硬膜外隙PCA（PCEA）锁定时间为30min妥善固定管道防止脱落及时评估镇痛效果疼痛程度面部表情示意图

六术后常见并发症及护理(一)腹胀术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。通常术后48小时恢复正常蠕动。

1、指导早期下床活动。