第十九眼眶病和肿瘤【75页】.pptx

目的要求

1、了解眼球突出的临床意义。

2、了解眼眶肿瘤的特征和处理原则。;第一节概述;一、应用解剖特点;眶壁与颅腔及鼻窦

内壁—筛窦

下壁—上颌窦

内上方—额窦

上壁—前颅窝;CT平扫：筛窦肿瘤破坏眼球内壁，内直肌受压;眼眶间隙

1.骨膜外间隙:眶骨膜与眶骨之间

2.肌锥外间隙:眶骨膜与肌圆锥之间

3.肌锥内间隙:肌圆锥内

4.眼球筋膜与巩膜之间的间隙;静脉回流：

1、向后：眼上、眼下海绵窦

2、向前：眼静脉颜面血管系统

3、向下：经眶下裂翼状静脉丛;结缔组织牵引

眶脂肪吸收

眶底骨折;(一)病史

即往病史、头面部外伤史、全身病

1.疼痛:炎症、恶性肿瘤、急性出血

2.进展:急-炎症、出血、肉瘤、假瘤

甲状腺相关性眼病

缓慢-良性肿瘤、神经源性肿瘤

慢性炎症

;(二)眼部检查

1.眼球突出

正常:12-14mm;两眼相差2mm

眼球突出方向;体位

2.触诊

3.眶组织搏动

4.眼球运动障碍和眼睑改变

复视、上睑退缩和滞后、水

肿、充血、下垂

;(三)影像检查

1.X线平片检查:眶容积.眶壁.泪腺窝

蝶骨.鼻窦

2.超声检查:较好的软组织分辩力

A超:波峰的高低定性

B超:组织回声强度病变的性质

和范围

彩色多普勒影像:血管分布.血流速度

和血流量肿瘤的鉴别

;3.CT:眼球.眼眶骨结构.软组织

4.MRI:对软组织有高清晰的分辩力

骨结构.钙化灶.异物缺乏信号

5.病理检查:

方法:常规病理光镜.电镜.免疫组化

细胞标记

活检:组织块病理.术中冷冻切

片病理.细针穿刺细胞学病理;左侧视神经胶质瘤CT平扫

左侧视神经梭形增粗，密度增高且均匀，

边缘光滑，眼球突出，视神经管扩大;右侧视神经胶质瘤MRI(T2加权像）

右侧视神经不规则增粗，信号均匀，边缘光

滑，视神经管内段相应增粗，视神经管扩大;三、分类

1.肿瘤性病变

2.炎症性病变

3.先天性病变

4.血管性病变

5.眼眶外伤;第二节眼眶炎症;一、眶蜂窝织炎(ORBITALCELLULITIS)

部位:眶隔后眶内软组织

病因:邻近组织的细菌感染扩展

眶外伤伴眶内异物存留

手术后感染

临床表现:

高度眼球突出,暴露性角膜炎

眶尖综合征:视力减退,瞳孔异常

脑神经麻痹

颅内扩展:海绵窦血栓脑膜炎;图1、眶蜂窝织炎

生后15日，眼球

突出，眼睑红肿

;图2、右眶蜂窝织炎

CT平扫。右眼眶内

高密度软组织阴影

边缘不规则，内直

肌视神经界限模糊。

;治疗

足量的广谱抗生素

糖皮质激素

保护暴露的角膜

切开引流

治疗败血症;二、炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor)

原发于眼眶组织的慢性非特异

性炎性改变

临床表现

急性起病、眼眶痛、复视

眼球运动障碍，眼球突出

结膜肿胀、充血

结节状肿物，压痛

影像检查：

;病理：多形性炎症细胞+纤维血管组织

血清学检查：LgG、LgM增高

治疗

糖皮质激素：炎性细胞浸润为主的敏感

环磷酰胺：糖皮质激素无效

放疗：淋巴细胞浸润为主

手术：反复发作/药物无效;三、甲状腺相关性眼病

ThyroidOphthalmopathy

病因：甲状腺功能异常免疫系统失调

临床表现：

1、眼睑退缩、眼睑滞后

2、眼球突出、复视、眼球运动障碍

下直肌内直肌上直肌外直肌

CT检查：眼外肌肥大，肌腱不受累

;治疗

糖皮质激素/环磷酰胺：全身、急性炎症时

眼部保护性治疗：

放疗：

手术：眼眶减压，眼外肌手术;第三节眼眶肿瘤;一、海绵状血管瘤;二、脑膜瘤（meningiomaoftheorbit)

良性，具有侵入性

起源：蛛网膜的内皮细胞

原发：视神经鞘