第十七章 第一节 门静脉高压症病【81页】.pptx

;课时目标

掌握门静脉高压症的病理特点及临床表现

熟悉门静脉高压症的检查及治疗;肝脏解剖生理;;;;肝脏解剖生理;门静脉高压症概念;肠系膜上静脉;病因及分类;病因;1.脾肿大、脾功能亢进

早期即可出现脾肿大

脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少;3.腹水

是肝功能严重受损的表现，细菌性腹膜炎;1.血常规检查

全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下

2.肝功能检查

白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长;3.食管吞钡X线检查

可见曲张静脉呈现串珠状改变

4.B型超声波检查

5.纤维胃镜检查

;;;治疗;非手术治疗;手术治疗

;门奇断流术;三腔二囊管压迫止血;0.5kg;置管后的一些注意点：

置管后病人的半卧位或头应转向一侧，防止吸入性肺炎；

床边应备剪刀，阻塞气道立刻剪断；

三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟，防止食管胃底黏膜糜烂坏死；

三腔管放置时间不宜超过3—5日，先抽空食管气囊，再胃气囊;控制减少腹水形成或积聚;保护肝脏，预防肝性脑病;作业;

第十七章腹部疾病

第六节肝胆疾病

原发性肝癌

;课程目标;;;;二、肝癌的发病原因;化学致癌剂

在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。

;;最常见(重点），多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。

;巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。

;弥漫型：;三、肝癌的分型及分期;转移途径;;;临床表现;消化道症状：

食欲减退、腹胀、恶心、

呕吐、腹泻

全身症状：

发热、乏力、进行性消瘦、

贫血、晚期出现恶病质

;转移灶症状：

转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水

骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状

颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状;肝肿大为中、晚期最常见体征(重点）肝呈进行性增大，质地坚硬??表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。

;肝硬化征象;并发症;辅助检查;AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:

在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于400μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周

;;影像学检查

超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。;;;;治疗要点;;;练习题;;;;;;;;;;;作业;