第十一章胸膜疾病及气胸(共76张PPT)【76页】.pptx

第十一章胸膜疾病及气胸;教学目的和要求;教学重点;第一节胸腔积液

PleuralEffusion;概述胸水的循环机制;概述胸水的循环机制;【胸水循环机制】正常情况下;正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）;壁层胸膜;高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入1OL/min的氧，可达到比较满意的疗效。

胸腔积液/血清LDH比例：＞

胸腔积液、气胸的诊断要点、临床表现、实验室和特殊检查、诊断鉴别诊断及治疗、气胸的临床类型；

慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚粘连者:

(九)、肿瘤标志物

恶性胸水早期：癌胚抗原(CEA)可升高，且比血清更显著。

引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。

漏出液，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。

诊断性胸腔穿刺和胸水检查

如果为渗出液，需要进一步检查明确病因。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）

定义:胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

胸腔积液、气胸的病因和发病机制；

此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦;【胸水循环机制】病理情况下;【病因和发病机制】;【临床表现】;【临床表现】;【实验室和特殊检查】;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势

诊断性胸腔穿刺和胸水检查

病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦

此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3

保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。

(八)、免疫学检查

胸膜通透性增加:如胸膜炎,胸膜肿瘤等

系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。

胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点。

继发性：肺结核、肺气肿、肺癌、肺脓肿、尘肺等,以继发于慢阻肺及肺结核最常见，其次是特发性气胸。

胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。

乳状胸水多为乳糜胸。

主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。

定义:胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

胸水肿瘤标志物检测：癌胚抗原(CEA)、端粒酶;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;诊断性胸腔穿刺和胸水检查;二.胸部X线;二.胸部X线;二.胸部X线;二.胸部X线;第27页，共76页。;三.超声检查;四.胸膜活检;五.胸腔镜或开胸活检;六.支气管镜;【诊断与鉴别诊断】;诊断--确定有无胸腔积液;诊断--区别漏出液和渗出液;渗出液传统诊断标准;*渗出液诊断（Light标准）;诊断--寻找胸腔积液的病因;寻找胸水病因的主要实验室检查;【治疗】;在我国，是胸腔积液最常见病因

多见于青壮年

可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性

胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势

胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，胸水培养率低

胸膜活检阳性率：60%~80%

抗结核治疗有效;治疗-结核性胸膜炎;胸腔穿刺注意事项;类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎（诊断不难）;治疗--类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎;癌性胸水;治疗-癌性胸腔积液;第二节气胸;第二节气胸;

病因及发病机制

;病因及发病机制--气胸可分成;常见诱因:;临床类型:;临床表现;影像学检查;气胸容量的大小可依据X线胸片判断;右侧气胸X线;左侧液气胸X线;右侧大量气胸X线;诊断及鉴别诊断;治疗;治疗一、保守治疗;治疗二、排气治疗;治疗二、排气治疗;;;治疗三、化学性胸膜固定术;化学性胸膜固定术适应征;治疗四、手术治疗;

治疗五.并发症及其处理

;胸腔引流术;1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。

;3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

;4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。

;5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。;6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。;7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出