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自由体位分娩配合会阴无保护接生技术的应用与分娩结局研究
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【摘要】目的：了解自由体位分娩配合会阴无保护接生技术的应用与分娩结局。方法：将2016年1月-2018年2月100例分娩产妇随机数字表法分组，常规分娩组施行常规分娩，干预组应用自由体位分娩配合会阴无保护接生技术。比较两组自然分娩率；平均产程的时间、产妇的产后2小时出血毫升数、产后24小时的出血毫升数；干预前后SAS以及SDS量表评分；不良妊娠结局发生率。结果：干预组自然分娩率高于常规分娩组，P＜0.05；干预组平均产程的时间、产妇的产后2小时出血毫升数、产后24小时的出血毫升数优于常规分娩组，P＜0.05；干预前两组SAS以及SDS量表评分相近，P＞0.05；干预后干预组SAS以及SDS量表评分优于常规分娩组，P＜0.05。干预组自然分娩率高于常规分娩组，而不良妊娠结局发生率低于常规分娩组，P＜0.05。结论：自由体位在分娩产妇分娩中的应用效果确切。
【关键词】自由体位分娩；会阴无保护接生技术；应用；分娩结局
随着医学模式的不断发展和改革，分娩助产服务模式发生了新的变化，进一步保证了孕妇和胎儿的生命安全。传统的阴道分娩会产生严重的疼痛，多数的产妇由于恐惧疼痛倾向于选择剖宫产。然而，剖宫产术增加了手术风险，术后易出现大量出血，严重威胁母婴安全[1]。本研究将2016年1月-2018年2月分娩产妇随机数字表法分组，分析了自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产的临床有效性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2018年2月分娩产妇100例随机数字表法分组，干预组初产妇30例，经产妇20例；年龄21-36岁，平均（28.89±2.94）岁。孕龄38~41周，平均（39.57±1.15）周；常规分娩组初产妇32例，经产妇18例；年龄21-37岁，平均（28.11±2.11）岁。孕龄38~42周，平均（39.67±1.41）周；两组一般资料相似。
1.2方法
常规分娩组施行常规分娩。干预组应用自由体位分娩配合会阴无保护接生技术。①自由体位。助产人员不给予产妇干预，在孕妇进入到产房之后进行常规检查，除外严重合并症和胎先露等无法选择自由体位的孕妇。产程中告知孕妇使用自由体位，可自行选择舒适的方式，如跪着、走、坐立、趴着等，以感到舒适为主，在自由体位下进行分娩。②无保护会阴接生。胎头拨露2*3厘米的情况下，直至会阴后联合紧张，开始对胎头娩出速度进行控制。宫缩时控制，宫缩间歇期间放松，指导产妇正确用力。宫缩过强的时候，指导哈气，双手放于胸前，从而控制胎头娩出的速度。速度控制为每次宫缩胎头娩出在0.5-1厘米以内为宜。胎头双顶径娩出时指导产妇正确均匀用力，可以协助胎头仰伸，以免产生阴唇内侧裂伤。双顶径娩出后，依照顺序进行额、鼻、口、颏等的娩出，娩出后将口鼻羊水擦净，避免急速娩出胎肩，可稍等片刻辅助用力帮忙娩出。双手将胎头托住，嘱咐产妇均匀用力，避免过度用力下压前肩。前肩娩出之后双手将胎头托住上抬缓慢将后肩娩出。
1.3观察指标
比较两组自然分娩率；平均产程的时间、产妇的产后2小时出血毫升数、产后24小时的出血毫升数；干预前后SAS以及SDS量表评分；不良妊娠结局发生率。
1.4统计学方法
计量资料t检验，计数资料则开展χ2检验，采取SPSS21.0统计，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组自然分娩率相比较
干预组自然分娩率50（100.00）高于常规分娩组自然分娩率40（80.00），P＜0.05。
2.2干预前后SAS以及SDS量表评分相比较
干预前两组产妇SAS以及SDS量表评分相近，干预后干预组SAS以及SDS量表评分低于常规分娩组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.3两组产妇平均产程的时间、产妇的产后2小时出血毫升数、产后24小时的出血毫升数相比较
干预组产妇平均产程的时间、产妇的产后2小时出血毫升数、产后24小时的出血毫升数低于常规分娩组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2
2.4两组不良妊娠结局发生率相比较
干预组而不良妊娠结局发生率2（4.00）低于常规分娩组不良妊娠结局发生率11（22.00），P＜0.05。
3讨论
在自然分娩的情况下，自由体位分娩可有效提高自然分娩概率，主要原因是，自由体位可以有效减少孕产妇疼痛，充分利用盆腔空间，纠正骨盆异常，促进胎儿旋转，预防胎儿缺氧等[2]。另外，在会阴无保护接生技术下，助产士在分娩时与母亲沟通良好，并鼓励母性精神，可增强产妇的合作度和自然分娩信心，使其充分借助宫缩合理用力，缩短分娩过程，减少新生儿窒息等的发生率，降低会阴侧切概率，减轻产妇的痛苦。无保护的助产士改变了传统助产士主导的产程分娩过程，产妇只需要在助产士的帮助下均匀施力，减少会阴损伤和提高自然分娩
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