X光片和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断对比.docx

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X光片和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断对比

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摘要：目的:对比研究X光片和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值。方法:回顾性分析我院2014年1月－2015年10月收治的124例骨关节创伤可疑骨折患者的病例资料，所有研究对象均行X光片和多排螺旋CT检查，对比两种检查方法在骨关节创伤诊断中的应用价值。结果:手术所见或病理学检查结果显示124例骨关节创伤可疑患者中有86例(共113处)发生骨折，有38例未发生骨折;86例骨折患者中X光片显示共有60例骨折，多排螺旋CT显示共有80例骨折;38例未发生骨折患者中X光片显示共有18例骨折，多排螺旋CT显示共有6例骨折;多排螺旋CT在骨关节创伤诊断中灵敏度、准确度和特异度均较X光片显著升高，而误诊率和漏诊率均较X光片显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:多排螺旋CT在对骨关节创伤诊断中灵敏度、准确度和特异度均较X光片显著升高，而误诊率和漏诊率均显著降低，更具应用价值。

关键词:X光片;多排螺旋CT;骨关节创伤;对比研究

骨关节创伤是临床中较为常见的外科疾病，常由外伤性、疲劳性或病理性因素引发，可分为开放性和闭合性、完全性和不完全性、稳定性和不稳定性等类型。骨关节创伤具有较高的致残率，主要累及人体四肢和脊柱等部位。一旦发生骨关节创伤，许多日常活动和功能均会受到限制，给人们的生活带来严重不良影响。准确诊断骨关节创伤部位、范围和程度等对最佳治疗方案的确定具有重要意义，同时也可以在一定程度上避免后遗症和并发症等。X光片检查可以明确是否存在骨关节创伤，及其程度，对治疗起到一定的指导作用，同时还可于术后观察创伤愈合情况，明确显示是否存在并发症等，且操作简单、价格便宜，是目前临床上常用的骨关节创伤影像学诊断技术。但是该检查方法准确度和灵敏度不甚理想，由于骨关节创伤部位大多解剖结构较为复杂，而肠腔气体和重叠结构等均会对检查结果产生干扰，因此该方法存在一定的局限性。为了对比X光片和多排螺旋CT在骨关节创伤诊断中的应用效果和价值，特选取124例骨关节创伤可疑骨折患者进行回顾性调查分析，为临床推广应用提供理论依据。

一、资料与方法

1、一般资料对我院2016年1月－2018年1月收治的124例骨关节创伤可疑骨折患者的病例资料进行回顾性调查分析，其中男76例，女48例，年龄22－75岁，平均(42.67±13.57)岁，受伤原因:车祸伤39例，坠落伤42例，跌倒摔伤20例，暴力打击伤23例，受伤部位:四肢45例，脊柱21例，骨盆20例，肋骨23例，颌面部15例。所有患者均为可疑骨关节创伤，且表现为不同程度的活动受限、疼痛、肿胀、畸形改变等。纳入标准:①病例资料完整，无骨关节创伤既往史，性别无限制，年龄20－75岁;②均为新鲜外伤，且于受伤24h内入院;③均行X光片和多排螺旋CT扫描检查;④均对本研究内容详细了解，且签署同意书。排除标准:①存在严重心力衰竭、心律失常等心脏疾病;②存在其它严重系统性或器质性疾病者;③合并昏迷、休克等危急重症者;④同时参与其它研究，或拒绝签署同意书者。所有研究对象均同时符合纳入和排除标准，且我院相关医学伦理部门已对本研究审批通过。

2、检查方法：

1）X光片检查方法:①利用医用便携式X光机对可疑骨关节创伤部位进行检测，患者取坐位，同时需将双臂上举，若上肢或肩部骨折，则应将双手自然放置，可根据需要对前后位进行照射，嘱患者取直立前后位，中心线应向头侧倾斜15°，扫描时以肩峰为起点，由上至下，直到肋弓下方;②由3名临床医生同时阅片，参照《骨关节创伤X线诊断学》对创伤性质、形态和部位得出统一意见后，详细记录。

2）多排螺旋CT检查方法:①采用64排螺旋CT机(LightSpeed，由美国GE公司生产)行骨关节扫描，参数设置:扫描范围10－35cm，矩阵512×512，层厚1.25mm，管电压80－120kV，管电流150－200mA，螺距1:0.75;②得到扫描图像后，将其传至系统工作站，首先调整层间隔，显示出冠状面、矢状面或其它任意平面感兴趣区域，然后采用表面遮盖法，建立骨表面轮廓图像后，做任意角度旋转，以完全最佳暴露病变位置，必要时可做透明显示和特殊切割;③由3名临床医生同时阅片，得出统一意见后，详细记录。

3）治疗方案选择:以扫描结果和其它相关检查为依据确定治疗方法，确诊为骨关节创伤后依据损伤部位、范围、形态等选择手术方式，并以手术所见或病理学检查结果为“金标准”和上述两种方法检查结果进行对比分析。

3、观察指标：①观察X光片和多排螺旋CT扫描阅片结果，以手术所见或病理学检查结果为“金标准”分析两种检查方法;②采用“四表格”诊断试验方法，对比X光片和多排螺旋CT在骨关节创伤诊断中的灵敏度、准确度、特异度、误诊率和漏诊率:其中灵敏度=真阳性/(真阳性+