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微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性研究
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摘要：目的：观察微创手术对腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效及安全性。方法：选择2020年5月—2021年6月接诊的72例LDH患者，随机分为：观察组（纳入36例，行微创手术）、对照组（纳入36例，行传统手术），评价组间改良MacNab疗效、手术相关并发症。结果：（1）在改良MacNab疗效方面，观察组（94.44%）优于对照组（75.00%），P0.05；（2）在治疗安全性方面，观察组并发症率（5.56%）低于对照组（22.22%），P0.05。结论：对LDH患者行微创手术，疗效显著，且安全性高，值得推广。
关键词：微创手术；腰椎间盘突出症；临床疗效；安全性
腰椎间盘突出症（LDH）是骨科高发疾病，病理基础为腰椎间盘组织退行性改变，伴有下肢放射痛、腰部活动受限、脊神经受累性感觉障碍、腰痛等，若不及时治疗，容易造成二便失禁、双下肢瘫痪等严重后果。手术是治疗LDH的重要手段，且随着微创技术的发展，有报道指出[1]，较之传统手术，微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）不易破坏脊柱稳定性，安全可靠。基于此，本文就微创手术对LDH的临床疗效及安全性展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年5月—2021年6月接诊的72例LDH患者，随机分为：观察组（纳入36例）、对照组（纳入36例）。对照组：男/女为18例（50.00%）/18例（50.00%），年龄38-76岁，平均年龄（56.9±15.3）岁，病程10-54个月，平均病程（32.0±2.8）月；观察组：男/女为21例（58.33%）/15例（41.67%），年龄39-78岁，平均年龄（57.3±14.8）岁，病程11-56个月，平均病程（32.7±2.6）月。纳入标准：①基于临床检查（如直腿抬高试验、CT、X线）、临床表现（如腰部活动受限）等确诊；②保守治疗3个月后无效；③知情同意，自愿参加。排除标准：①脊柱手术史者；②腰椎不稳者；③多节段突出者；④脊柱发育畸形者；⑤腰椎椎管狭窄禁忌证者；⑥强直性脊柱炎者。基本病例资料（LDH病程等）无明显差异，P0.05。
1.2方法
对照组（行传统手术）：行硬膜外麻醉，指导患者取俯卧位，将双侧髂嵴垫高，腹部悬空；行正中切口，剥离髂棘突肌，暴露病变椎间隙，切除下位椎板上缘、上位椎板下缘、黄韧带等，以髓核钳去除病变髓核组织，冲洗伤口，若无出血则置入引流管（术后2d取出），缝合切口。
观察组（行微创手术）：采用MIS-TLIF，方法为：行全麻、取俯卧位，借助透视条件定位、标记减压侧椎弓根位置，行3cm切口，插入导针、扩张套管以及微创通道，凭借高倍显微镜切除通道中残余软组织，成功建立钉道，切除黄韧带、关节突，牵开硬膜囊、神经根，咬除突出椎间盘，置入椎间融合器，拧入椎弓根钉，上好连接棒，同时在透视情况下，经椎间隙入路在对侧置入椎弓根钉棒；不放置引流管，缝合切口。
全部病例术后常规使用抗生素，术后3周进行腰背肌、直腿抬高等功能锻炼。
1.3观察指标
将改良MacNab疗效、手术相关并发症作为观察指标。（1）改良MacNab疗效：①差：症状加重或无改善；②可：临床症状虽然有所减轻，但是仍活动受限；③良：症状轻微，不影响生活、工作；④优：症状消失，正常生活、工作；⑤计算总有效率（可率+良率+优率）[2]；（2）手术相关并发症：如神经损伤、切口愈合不良、切口感染。
1.4统计学方法
数据分析软件选取SPSS23.0，计数资料数据（改良MacNab疗效、手术相关并发症）以n/%表示，行x2检验，P0.05为数据间差异存在显著意义。
2结果
2.1分析改良MacNab疗效
在改良MacNab疗效方面，观察组（94.44%）优于对照组（75.00%），P0.05，见表1。
表1改良MacNab疗效对比（n/%）
组别
差（例）
可（例）
良（例）
优（例）
总有效率（%）
对照组（n=36）
9（25.00）
3（8.33）
9（25.00）
15（41.67）
27（75.00）
观察组（n=36）
2（5.56）
3（8.33）
6（16.67）
25（69.44）
34（94.44）
x2
5.258
P
0.022
2.2分析手术相关并发症
在治疗安全性方面，观察组并发症率（5.56%）低于对照组（22.22%），P0.05，见表2。
表2手术相关并发症对比（n/%）
组别
神经损伤（例）
切口愈合不良（例）
切口感染
（例）
总发生率
（%）
对照组（n=36）
3（8.33）
2（5.56）
3（8.33）
8（22.22）
观察组（n=36）
1（2.78）
0（0.00）
1（2.78）
2（
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