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胆囊炎患者的护理

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R473.5B1672-5085(2011)5-0339-02

【关键词】胆囊炎护理

胆囊炎是胆道系统的常见病，好发于女性，尤其以肥胖者多见，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎按其病程可分为：①急性单纯性胆囊炎：炎症局限于胆囊黏膜，囊壁充血水肿；②急性化脓性胆囊炎：炎症侵及胆囊壁全层，浆膜面有纤维性和脓性渗出，胆囊内积脓；③急性坏疽性胆囊炎：炎症发展，胆囊内压力增加，压迫胆囊壁，引起血液循环障碍，发生缺血、坏死，此期容易发生胆囊穿孔，导致胆汁性腹膜炎。慢性胆囊炎：胆囊壁反复炎症，纤维组织增生，黏膜萎缩，囊壁增厚，胆囊浓缩和排出胆汁的功能下降。胆囊炎症患者中90%-95%合并胆囊结石。

(一)护理评估

1.健康史

胆囊炎与胆囊结石互为因果，下面几个方面的因素均可引起胆囊炎。

(1)胆囊梗阻胆囊结石或胆囊颈结石或蛔虫等阻塞或嵌顿，造成胆汁滞留、浓缩，产生化学刺激损伤胆囊壁，同时，结石和蛔虫可直接引起机械性胆囊损伤。梗阻的胆囊内压力增高，引起胆囊壁黏膜缺血，又进一步加重胆囊壁的损伤。

(2)细菌感染细菌大多数可通过胆道逆行进入胆囊，也可自血液经门静脉入肝后随胆汁顺行入胆囊。致病菌以大肠杆菌多见，其次有葡萄球菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、梭状芽胞杆菌等。

2.身心状态

(1)腹痛右上腹剧烈绞痛，系由于胆囊收缩试图克服胆囊管梗阻所致。常在进食油腻食物或饱餐后数小时工作。疼痛常常放射到右肩或后背部，持续性并发性加重。若炎症侵及时性浆膜、刺激腹膜，病人在深呼吸时疼痛亦加剧。

(2)恶心、呕吐约85%-90%合并恶心，但呕吐一般不常见。如结石胆囊管进、入胆总管，压迫并刺激Oddi括约肌、胆总管突然扩张时，可出现频繁和严重的呕吐。

(3)寒战、发热一般早期无寒战、发热，如合并有胆囊炎或胆囊积脓、坏死穿孔和弥漫性腹膜炎时可出现。

(4)右上腹局部压痛和肌紧张胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时，压痛范围增大。

(5)Murphy征阳性检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊区，嘱病人缓慢深吸气，此时因肝下移可引起胆囊区触痛，病人会突然屏住呼吸。

(二)护理措施

1.减轻焦虑评估焦虑的程度，确定焦虑的原因，护士主动、热情介绍病室环境、主管医生与护士、同室的病友，与其建立信任的护患关系。认真倾听病人的情况，了解其焦虑的原因，予以同情和安慰。针对引起焦虑的因素，有的放矢地干预，如详细、准确地向病人解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况，以消除病人对这些问题的焦虑和压力。如果是疼痛引起，应告诉并向病人示范减轻疼痛的方法与技巧，必要时使用止痛剂。帮助病人解除或减轻身体不适，如呕吐、瘙痒，给予适当的药物。鼓励病人将焦虑说出来，将疑问提出来，并予及时、恰当的解释。鼓励与同室病友交流，增强自信心。加强与家属、朋友的联系，激发他们对病人身心、护理的责任感，多给予病人关心照顾，提供安静舒适的环境。

2.减轻疼痛与促进舒适评估疼痛的放松、性质、持续时间、有无放射痛及其诱因，观察腹部体征。严密观察生命体征、疼痛及腹部情况的变化。如果疼痛持续并发阵发性加剧、腹膜刺激征明显、体温升高、脉搏增快，应警惕胆囊穿孔并作好紧急手术准备。禁食，胃肠减压，按医嘱给予适当的止痛剂，并观察和记录止痛药的疗效。禁用吗啡，阿托品可减轻Oddi括约肌收缩，减轻疼痛。指导病人减轻疼痛的方法：如翻身、移动或咳嗽时，用小枕头或手按压疼痛部位；术前采用胸膝卧位，术后可采用半坐卧位，减轻腹肌张力，缓解疼痛；听听音乐，与人交谈分散注意力等等。给予心理支持。

3.维持水电解质平衡评估呕吐频率、量、性状态并记录。评估胃肠减压、腹腔引流管引流的量、色和性状并记录。严密观察生命体征变化。记录24小时出入水量，输液，补充适量电解质，急性期病人须迅速建立静脉输液途径，适量补充液体和电解质，以保持体液平衡。给予维生素K等止血药，防止术后出血。

4.预防感染观察伤口敷料有无渗液，保持伤口皮肤的清洁、干燥，及时更换污染的敷料，严格无菌操作。保持腹腔引流管通畅，观察伤口引流物、分泌物的量、颜色和性状，并记录。加强营养，提高机体的抵抗力。术后胃肠功能恢复后，可予少量多餐，进低脂、高碳水化合物、高蛋白、易消化的饮食。适当使用抗生素。

5.术后康复指导术前告诉病人及其家属术后早期离床活动的目的和意义，使其能理解并积极配合，并督促术后第二日一床活动，防止术后肠粘连。向病人示范和讲解有效咳嗽排痰的方法，并指导其有意识地咳嗽，预防术后肺部感染。向病人解释并示范减轻疼痛的方法与技巧。指导术后合理饮食：术后应少量多餐、进食低脂、高碳水化合物、高蛋白饮食。胆固醇结石患者尽量避免食用胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。不吃油炸食品，避免食用花生