第八节结核性脑膜炎的护理(共30张PPT)【30页】.pptxVIP

第八节结核性脑膜炎的护理;二、病因及发病机制;脑脊液;脑膜刺激征;(三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎

（1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。

慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。

轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；

脑膜刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作

（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。

4、免疫学：IgG增高(正常－6mg/L)。

对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效也减轻患者频繁穿刺的痛苦。

浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。

防止穿刺部位渗出穿刺术后患者应按压穿刺局部2～5min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。

（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；

5、脑积水者可行侧脑室引流。

(六)根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、脑膜炎和脑膜脑炎三型。

但胸片正常者，不能否定结脑。

治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。

（4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。;结核性脑膜炎的颅底渗出;结核性脑膜炎的病理分型;3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

;4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。

;典型结脑的临床表现???期;脑实质损害症状

（1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；

（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；

（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；

（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。

（5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。;体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。

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;?五、检查：;(三)X线胸片检查：42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。

(四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。

(五)脑CT或磁共振

(六)脑电图

(七)心电图

(八)B超检查

;慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。

5、加强生活护理

(五)结核病接触史：儿童多有接触史。

防止穿刺部位渗出穿刺术后患者应按压穿刺局部2～5min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。

(一)有上述症状及体征。

除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。

这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。

但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。

此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。

腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化，发现异常及时通知医生处理。

观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问患者有无不适。

(一)常规检查：血沉、结核抗体(TB－AB)。;?

?四、?诊断;治疗;?(一)支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。

(二)抗结核治疗：疗程一般1年半左右。

（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。

（四）肾上腺皮质激素应用：能抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。;（五）降低颅内压：

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