老年艾滋病患者抗病毒治疗依从性差的原因分析和护理对策.docxVIP

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老年艾滋病患者抗病毒治疗依从性差的原因分析和护理对策

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【摘要】目的：在对66例老年艾滋病患者抗病毒治疗依从性差的原因分析和护理对策中，存在着药物不良反应、心理因素和文化程度、社会家庭因素、医患关系等因素。提出采取减轻患者心理压力，争取家庭社会支持，加强对药物不良反应的观察及护理等对策，结果：良好的服药依从性是艾滋病抗病毒治疗成败的关键。

【关键词】

随着艾滋病的蔓延，老年艾滋病是一个不可忽视的群体。目前治疗主要是进行抗病毒治疗，病人一旦开始了抗病毒治疗，就需要坚持持续治疗下去，用药依从性成为抗病毒治疗的主要问题，依从性差的抗病毒治疗会导致治疗失败，增加病人的病死率[1]。现就影响老年艾滋病病人抗病毒治疗后依从性差的原因分析进行归纳，并提出相应的护理对策。

1临床资料

本院2008年7月至2016年9月收治的HIV确认实验阳性，年龄：60-88岁，其中男性43例，女性23例。文化程度：文盲40例，小学17例，初中9例；感染途径：均为异性性传播。合并各种机会感染者32例，4例并存结核，2例并存口腔真菌感染，2例合并乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，伴有严重皮疹的5例。治疗方案：AZT/3TC+NVP21例，TDF+3TC+NVP17例，AZT+3TC+NVP12例，TDF+3TC+EFV9例，TDF+3TC+克力芝(LPV/r)5例，AZT+3TC+EFV2例。

2依从性差的原因分析

2.1综合因素

抗病毒治疗需要终生用药，难以坚持；对疾病的认识、治疗方案的理解有限甚至有误，绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认为治疗大可不必；在抗病毒过程中难以忍受药物的多种副反应而私自停药；抗病毒治疗组合方案需要1天内口服1次或者2次；有些药物的服用与进食有关，有些药物需在饭前、饭后不同时间服用，甚为烦琐；由于工作、出差等原因常致漏服；服药生怕受到家人、同事、社会等的歧视，不敢光明正大服药；有部分患者思想不够重视；部分病人抗病毒治疗前即出现机会性感染，如肺结核、PCP肺炎等，增加了抗病毒治疗的难度，使依从性降低。

2.2药物不良反应

抗病毒治疗药物引起的胃肠道反应，如上腹部不适、恶心、呕吐使许多患者因耐受不了而漏服，甚至停服。EFV治疗前三个月，胃肠道反应较严重;NVP易引起皮疹，特别是颜面部出现皮疹，红肿，让患者不敢出门，影响形象，担心隐私被暴露。AZT导致的贫血后头昏，疲乏等症状让患者感觉治疗效果不佳，失去信心。由于抗病毒治疗是采用三联抗病毒药，治疗方案相对复杂，这也是导致患者依从性差的重要原因[2]。

2.3心理因素和文化程度

目前艾滋病还没有治愈的药物和方法，加上合并各种机会性感染，所以患者的心理负担重，易出现焦虑、恐惧、孤僻、自责、羞愧等心理，这种心理反应与依从性的好坏密切相关。疾病本身不可治愈，亲眼目睹病友的不幸去世，都成为一种恶性刺激，使患者对治疗失去信心，甚至绝望自杀。老年人服药的依从性与文化程度有一定的关系,文化程度低的患者对疾病认识不足,忽视疾病的严重性与治疗的重要性。

2.4社会家庭因素

由于艾滋病患者担心遭受社会甚至家人歧视,多数患者不敢告诉家人朋友真实情况,常常躲避他人服药，甚至放弃治疗。加上机会性感染反复发生，患者多次住院治疗，医疗费用高，老年患者收入低，有些患者甚至没有经济来源，又得不到家庭的支持，常使患者陷入经济困境。患者家属对艾滋病认识不足，谈艾色变，歧视孤立老人，使老年患者产生巨大心理压力，更加悲观绝望，失去治疗信心，从而依从性差。

2.5护患关系

护理人员的行为、专业知识、服务态度、沟通技巧亦是影响服药依从性的因素之一，护患沟通好，患者对医务人员的信任度高，会增强其依从性。如果与患者沟通不好，患者对医务人员信任度不够均可对依从性产生不利影响。

3护理对策

3.1加强依从性教育

病毒治疗开始前应向每一位患者解释有关抗病毒治疗及治疗依从性的重要性，同时必须告知患者抗病毒治疗治疗一旦开始即必须终生服药，还要反复向患者讲清楚每种药物的服用方法、注意事项和可能出现的不良反应及处理技巧，消除其恐惧心理，积极应对，让患者了解坚持95%以上的服药依从性并须终生服药方能保证治疗的成功；在治疗过程中，由于服用方法复杂，只有长期按时、按量的服药才可以保证治疗的效果，如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用；漏服和擅自减药、换药、停药等都会导致治疗的失败[3]，每月患者取药时，与患者交流沟通，给予指导和支持，同时与患者保持经常性联系，帮助患者养成定时服药的习惯;建立抗病毒治疗门诊病历档案，告知患者复诊时间以了解服药情况。

3.2抗病毒药物不良反应的护理

3.2.1恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，主要与药物损害胃肠道黏膜上皮细胞有关。护士应嘱患者按时服药，