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绪论

1.症状：通过评提问与回答了解疾病的发生、发展及演变的过程。（问诊/病史采集）

2.症状：通过自己的感官或借助听诊器、血压表、体温表等辅助工具进行检查，找出机体正常或异常征象

3.主诉(Chiefcomplain)为病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，或病人此次求医的主要原因

4.现病史(Historyofpresentillness)围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。其内容如下：

1．发病情况包括发病的时间、起病缓急、有无前驱症状或诱因。2．主要症状3．病情演变伴随症状4．诊断治疗过程5．疾病对病人生活的影响疾

常见症状

机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）

【正常体温和生理变异】正常人体温相对恒定，一般36℃～37℃

【发生机制】

1、致热源性发热是导致发热的最主要因素。可分为内源性和外源性两大类。

【临床表现】

（一）发热的临床分度移口腔温度为标准，按发热高低分为

低热：37.3℃～38

中等度热：38.1℃～39

高热：39.1℃～41

超高热：41

(二)发热的临床过程及特点：一般分三个阶段

1、体温上升期：此期特点是产热大于散热2、高热期：此期特点是产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。3、体温下降期：此期特点是散热大于产热，

第二节水肿

液体在组织间隙过多集聚时称为水肿（edema）。分为全身性（弥漫分布）和局部性水肿（某一局部组织间隙），发生在体腔称积液。可为隐性（10%，凹陷不明显）或显性（10%,凹陷明显）。通常意义上的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。

【病因与临床表现】

1、全身性水肿：

（1）心源性水肿：主要见于右心衰。特点为受限发生在下垂部位。

（2）肾源性水肿：见于各型肾炎。特点为晨起时颜面、眼睑水肿。

（3）肝源性水肿：见于肝功能失代偿期。特点为以腹水为主要表现。

第四节咯血

咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血量的多少与疾病的严重程度不成正比。需与呕血、口鼻出血鉴别。

2、心血管疾病：机制为肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，为小量咯血；支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂大咯血；急性肺水肿和急性左心衰时咯浆液性粉红色泡沫样痰。

【临床表现】

1、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心二狭等；40岁以上长期大量吸烟者要高度警惕肺癌。

2、咯血量：少量100ml/d

中等量100～500ml/d

大量500ml/d或一次咯血300～500ml

3、颜色和性状：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二狭咯血一般为暗红色。

呕血与咯血的鉴别

咯血

呕血

病因

先兆

出血方式

血色

血中混有物

酸碱反应

黑便

出血后痰性状

肺结核、支扩、肺炎、心脏病等

喉痒、胸闷、咳嗽等

咯出

鲜红

痰、泡沫

碱性

除非咽下，否则没有

常有血痰数日

溃疡病、肝硬化、出血性胃炎等

上腹不适、恶心、呕吐等

呕出，可为喷射状

棕黑、暗红、有时鲜红

食物残渣、胃液

酸性

有，柏油样，呕血停后仍持续数日

无痰

第六节呼吸困难

是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动、张口耸肩和发绀。

【病因】

5、神经精神因素颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎所致中枢神经功能障碍；癔病所致呼吸困难等。

【发生机制及临床表现】

1、肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临床上三种类型：

（1）吸气性呼吸困难：特点为吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”（threedepressionsign）

（2）呼气性呼吸困难：特点为呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有干罗音。见于支气管哮喘、喘息性慢支、肺气肿等

（3）混合性呼吸困难：特点为吸气呼气均感费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，见于重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸等。

2、心源性呼吸困难由于心衰引起，以左心衰所致的呼吸困难最常见。

（1）急性左心衰：端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰

（2）右心衰：体循环淤血，水肿，胸腹水使呼吸运动受限

3、中毒性呼吸困难：尿毒症、酸中毒：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）

【临床表现】

第十五节意识障碍

意识障碍（disturbanceofc