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01胫骨高位截骨术护理查房

目录查房目的膝关节骨性关节炎病因及治疗方法下肢力线及胫骨高位截骨概述适应症与禁忌症HTO成功三大要素胫骨高位截骨术分类OWHTO手术配合查房目的帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配合膝关节内外翻畸形的常见病因：1、佝偻病2、脊髓灰质炎后遗症3、创伤后后遗症zhi4、先天性疾病对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？膝关节骨关节炎手术治疗方案?全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。单髁置换术（UincomparmentalKneeArthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。胫骨高位截骨术（HighTibialOsteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。正常的下肢力线与异常力线：

当骨骼发生成角畸形的时候，骨骼的轴线将会分成近端部分和远端部分；CORA:centerofrotationofangulation近端轴线和远端轴线的交点被称为“成角旋转中心”概述胫骨高位截骨术（Hightibiaosteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。HTO适应症（Indications）患者小于65岁（女性60岁）；膝关节活动度正常（至少屈膝100°）；仅限于内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形15°，胫骨内翻畸形5°；内侧胫骨近端角（medialproximaltibialangle，MPTA）85°；外侧软骨和半月板功能正常；韧带存在，无关节不稳。HTO禁忌症（Contraindications）合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；屈膝挛缩15°；膝关节不稳；炎症性关节炎；HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分HTOUKA通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节外手术关节内手术胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好关节内磨损越大，关节外内翻越小越好HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择（rightpatientselection）2.安全准确的手术技术（safeandaccurateoperation）3.可靠的内固定（stableinternalfixation）Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。选择不同的内固定，临床结果不尽相同。一组使用门型钉作为内固定的HTO病例