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中医治疗颈椎病123例疗效观察
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颈椎病为常见病多发病,中年以后尤为多见。患者十分痛苦,病情绵延不断,时轻时重。根据祖国医学理论分析,我们认为颈椎病的症候属痹证范畴,以补气养血、活血化瘀、散风利湿中药治疗颈椎病123例,体征改善较为满意,我介绍如下:
1临床资料
本组124例,男性56例,女性67例,女性稍多于男性,这可能与本地区女工人数较多有关。最小年龄为28岁,最大68岁,其中31~60岁105例,占85.4%,30岁以下者仅1例。病程最短者2周,最长15年,平均2年多,病程超过3个月以上者90例,占73.2%。
本组病例大部分由我院外科门诊根据症状、体征、X线检查确诊后转中医科治疗;少部分为外院确诊后转来。患者主诉以颈肩疼痛(63.4%)、上肢麻木(79.7%)、颈活动受限制(59.3%)、握力减弱、经常落枕、肌肉萎缩等为多见。每例均摄颈椎X线侧位片,部分摄正位及左右斜位片。X线片示颈3~7增生(以颈5~6为多见)、颈椎强直、颈韧带钙化、颈椎反向成角、颈椎半脱位等。参照北京医学院第三附属医院编著的《颈椎病》一书分型,本组病例按其临床表现及体征属于神经根型114例(其中有5例伴有效感神经刺激症状),椎动脉型5例,脊髓型4例。
2治疗方法
根据颈椎病患者的临床症候,我们认为该病病机为气血两虚,风寒湿三气深伏经络,血脉为之闭阻,宜用补益气血、活血化瘀、散风利湿法治疗,拟基本处方,随证加减。
基本处方:黄芪、党参、丹参、川芎、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、土鳖虫、威灵仙。本方用黄芪、党参补气;桃红四物养血活血通络;并用破瘀攻坚通脉之士鳖虫、穿山甲、地龙;以香附理血中之气而止痛;加用威灵仙散风湿、利关节,以通经络。骨质增生之颈椎病重用威灵仙20克;颈项僵硬者加葛根。
3治疗结果
疗效标准制定如下。优:自觉症状及客观体征完全消失,颈椎活动不受限制,恢复原工作;良:自觉症状及客观体征大部分消失,劳累后颈肩部稍有酸痛,颈椎活动范围左、右、前30°,后20°以上;尚可:症状及体征部分好转,但常有肩臂痛,可以恢复复轻工作;无效;症状及体征未见改善。按上述标准评定,本组123例获优者36例(29.3%),良65例(52.8%),尚可18例(14.6%),无效4例(3.3%)。总有效率为96.7%。本组对神经根炎型疗效较为显著。凡有效者一般服药3~5剂颈项便痛明显缓解。123例最少服药12剂,最多服药120剂。举案例一则如下:
冯××,女,58岁,某出版社美术工作者。2006年5月9日初诊。诉左颈肩疼痛,放射至手背已2个月,颈部僵紧,活动受限制,胸痛。压头试验(+),无明显肌萎缩。颈维侧位X线片示颈5~7椎体明显增生,颈6~7及颈6~7之间隙狭窄,余未见异常。脉涩,苔黄白。处方:黄芪30克,葛根12克,红花9克,威灵仙20克,香附10克,山楂、神曲各10克,草豆蔻9克,黄芩9克,地龙9克。三剂。
5月13日二诊:颈项僵直已减轻,胸已不痛,但左肩臂仍痛,脉涩。上方去山楂、神曲、草豆蔻、黄芩、地龙,加穿山甲9克,制乳没各9克,焦四仙(神曲、麦芽、山楂、谷芽)30克。四剂。
5月17日三诊:颈项部活动已灵活,肩背痛已无放射,用二诊方加黄精30克。四剂。
5月23日四诊:颈、背、肩麻木疼痛消失,逢阴雨天颈部发硬,其他均自我感觉良好。三诊方加太子参30克,草豆蔻9克,骨碎补12克。七剂。
6月3日五诊:颈项疼痛消失后未再痛,颈项活动功能恢复正常,一般情况良好,再予四诊方14剂,以巩固疗效。
6月18日六诊:患者恢复良好。停服汤药。
9月7日门诊复查:颈椎生理弯曲存在,活动良好,推间孔压缩试验(一),臂丛牵拉试验(一)。两上肢捏力相等,两上肢皮肤感觉无异常。X线摄片示颈生理弯曲除下颈椎稍直外,其余正常,颈椎间隙窄及骨质增生无变化。
2007年5月28日随访:患者诉停药后一直未再发病,恢复绘画工作。
4小结
根据颈椎病的发病过程、病情转化规律以及临床主要症状表现,符合祖国医学中痹证的范畴。本文报告123例颈椎病患者应肜中药治疗的结果。中文介绍的活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛的中药,可能人促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退的功用,对减轻或解除神经根、脊髓的压迫起了积极作用,从而获得了较满意的疗效。我们用中药治疗颈椎病的经验还不多,仅供同道们参考。
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