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中医治疗颈椎病123例疗效观察

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颈椎病为常见病多发病，中年以后尤为多见。患者十分痛苦，病情绵延不断，时轻时重。根据祖国医学理论分析，我们认为颈椎病的症候属痹证范畴，以补气养血、活血化瘀、散风利湿中药治疗颈椎病123例，体征改善较为满意，我介绍如下：

1临床资料

本组124例，男性56例，女性67例，女性稍多于男性，这可能与本地区女工人数较多有关。最小年龄为28岁，最大68岁，其中31~60岁105例，占85.4%，30岁以下者仅1例。病程最短者2周，最长15年，平均2年多，病程超过3个月以上者90例，占73.2%。

本组病例大部分由我院外科门诊根据症状、体征、X线检查确诊后转中医科治疗；少部分为外院确诊后转来。患者主诉以颈肩疼痛（63.4%）、上肢麻木（79.7%）、颈活动受限制（59.3%）、握力减弱、经常落枕、肌肉萎缩等为多见。每例均摄颈椎X线侧位片，部分摄正位及左右斜位片。X线片示颈3～7增生（以颈5～6为多见）、颈椎强直、颈韧带钙化、颈椎反向成角、颈椎半脱位等。参照北京医学院第三附属医院编著的《颈椎病》一书分型，本组病例按其临床表现及体征属于神经根型114例（其中有5例伴有效感神经刺激症状），椎动脉型5例，脊髓型4例。

2治疗方法

根据颈椎病患者的临床症候，我们认为该病病机为气血两虚，风寒湿三气深伏经络，血脉为之闭阻，宜用补益气血、活血化瘀、散风利湿法治疗，拟基本处方，随证加减。

基本处方：黄芪、党参、丹参、川芎、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、土鳖虫、威灵仙。本方用黄芪、党参补气；桃红四物养血活血通络；并用破瘀攻坚通脉之士鳖虫、穿山甲、地龙；以香附理血中之气而止痛；加用威灵仙散风湿、利关节，以通经络。骨质增生之颈椎病重用威灵仙20克；颈项僵硬者加葛根。

3治疗结果

疗效标准制定如下。优：自觉症状及客观体征完全消失，颈椎活动不受限制，恢复原工作；良：自觉症状及客观体征大部分消失，劳累后颈肩部稍有酸痛，颈椎活动范围左、右、前30°，后20°以上；尚可：症状及体征部分好转，但常有肩臂痛，可以恢复复轻工作；无效；症状及体征未见改善。按上述标准评定，本组123例获优者36例（29.3%），良65例（52.8%），尚可18例（14.6%），无效4例（3.3%）。总有效率为96.7%。本组对神经根炎型疗效较为显著。凡有效者一般服药3～5剂颈项便痛明显缓解。123例最少服药12剂，最多服药120剂。举案例一则如下：

冯××，女，58岁，某出版社美术工作者。2006年5月9日初诊。诉左颈肩疼痛，放射至手背已2个月，颈部僵紧，活动受限制，胸痛。压头试验（+），无明显肌萎缩。颈维侧位X线片示颈5～7椎体明显增生，颈6～7及颈6～7之间隙狭窄，余未见异常。脉涩，苔黄白。处方：黄芪30克，葛根12克，红花9克，威灵仙20克，香附10克，山楂、神曲各10克，草豆蔻9克，黄芩9克，地龙9克。三剂。

5月13日二诊：颈项僵直已减轻，胸已不痛，但左肩臂仍痛，脉涩。上方去山楂、神曲、草豆蔻、黄芩、地龙，加穿山甲9克，制乳没各9克，焦四仙（神曲、麦芽、山楂、谷芽）30克。四剂。

5月17日三诊：颈项部活动已灵活，肩背痛已无放射，用二诊方加黄精30克。四剂。

5月23日四诊：颈、背、肩麻木疼痛消失，逢阴雨天颈部发硬，其他均自我感觉良好。三诊方加太子参30克，草豆蔻9克，骨碎补12克。七剂。

6月3日五诊：颈项疼痛消失后未再痛，颈项活动功能恢复正常，一般情况良好，再予四诊方14剂，以巩固疗效。

6月18日六诊：患者恢复良好。停服汤药。

9月7日门诊复查：颈椎生理弯曲存在，活动良好，推间孔压缩试验（一），臂丛牵拉试验（一）。两上肢捏力相等，两上肢皮肤感觉无异常。X线摄片示颈生理弯曲除下颈椎稍直外，其余正常，颈椎间隙窄及骨质增生无变化。

2007年5月28日随访：患者诉停药后一直未再发病，恢复绘画工作。

4小结

根据颈椎病的发病过程、病情转化规律以及临床主要症状表现，符合祖国医学中痹证的范畴。本文报告123例颈椎病患者应肜中药治疗的结果。中文介绍的活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛的中药，可能人促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退的功用，对减轻或解除神经根、脊髓的压迫起了积极作用，从而获得了较满意的疗效。我们用中药治疗颈椎病的经验还不多，仅供同道们参考。

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-全文完-