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老年病的临床特征及诊治原则;老年人患老年病是自然规律,;生理学研究资料显示:
人体的重要器官的结构和生理功能,自成年(20-25岁)之后,就以每年1%的速度衰减。;;老年人往往多种疾病同时存在,
每位老年人平均患有6种疾病。
北京医院统计60-69岁组人均患
种疾病,90岁以上种,
提示老年人患病数目随增龄而增
加。症状相互重叠,相互掩盖,易导
致误诊误治。;老年病多属于慢性病,其起病隐匿、发展缓慢,在相当长时间内无症状,无法确定其发病时间,尤其是恶性肿瘤,如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等,早期常缺乏临床症状,一旦出现症状,60%-80%已属晚期,失去了最佳的治疗时间窗。
因此,对老年人进行定期健康检查,是早期发现,早期治疗的重要措施。;老年无痛性心肌梗死占30%-80%,而成年患者仅占7%;
老年腔隙性脑梗死80%无症状;老年人下尿路感染和肺结核90%以上无症状,多经辅助检查而发现。;从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中加健康研究所合作),研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性,虽特异性不高,但说明高级中枢功能受损,出现了严重的健康警示,若及时查明病因,有效干预,有助于老年人整体健康的保护。;人体各重要器官功能随增龄而减退的情况
老年人下尿路感染和肺结核90%以上无症状,多经辅助检查而发现。
症状相互重叠,相互掩盖,易导
对老年病人要以“多元论”解释病情,出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查,以杜绝漏诊误诊。
同时,内环境稳定性差、代偿能力减退,只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等,就可导致水电解质紊乱,容易发生虚脱,甚至休克。
15种以上,不良反应可达80%-100%。
老年人组织器官萎缩,虽细胞外液无明显减少,但细胞内液不仅绝对量减少,而且在体液中所占比重明显降低约15%。
(中华老年医学杂志,28(5):358-365“老年医学与衰弱老年人医疗服务”)
病人对医疗的依从性
和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病
(2)耐药性,用量逐渐增大,药物不良反应增加;
催眠药常见的不良反应
据卫生部统计,我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生素,每年仅由药物致聋(链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等)、致哑者,就以2~4万人的速度递增。
(中华老年医学杂志,28(5):358-365“老年医学与衰弱老年人医疗服务”)
据统计,我国各大医院,无论门诊、病房,抗生素费用,约占药物总费用的50%~80%,占全部药费的第一位。
据卫生部统计,我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生素,每年仅由药物致聋(链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等)、致哑者,就以2~4万人的速度递增。;经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。;老年人组织器官萎缩,虽细胞外液无明显减少,但细胞内液不仅绝对量减少,而且在体液中所占比重明显降低约15%。同时,内环境稳定性差、代偿能力减退,只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等,就可导致水电解质紊乱,容易发生虚脱,甚至休克。;老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上,由于某种诱因激发,如手术、发热、感染、创伤等,在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭,称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多,治疗难度愈大,
病死率愈高。;而导致长期卧床
容易发生局部挛缩
褥疮
骨质疏松、骨折
血栓与栓塞(肺栓塞)
感染性疾病
(坠积性肺炎)
失眠、瞻妄
焦虑、抑郁症(60%)
食欲不振、便秘等;三.老年病的诊治原则;⑴询问病史;传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时,它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段,任何高精尖技术都存在“死穴”,可能会造成误诊、漏诊。;人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持,说声“谢谢”己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间,很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后,向病人道声“谢谢”,而是病人向医者连连致谢,这公平吗?值得重新思考。;这些检查,必须在完成询问病史及体格检查之后,医生已经有了一个初步印象,也许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据,回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题,不是无的放矢,大撒网式、拉网式的检查。;据循证检验医学分析,当前临床实验检查中,有34%?40%的项目,存在着不同程度的使用不当,其中过度使用或错误使用率约占15%?95%
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