老年病学总论【28页】.pptxVIP

老年病学总论;大纲要求

一、掌握老年病的类型、发病基础以及疾病特点。掌握老年病诊断和健康评估。

二、掌握老年人用药原则。

三、了解老年病要点。了解老年病的病史采集、体格检查、客观检查方法。

四、了解老年人药代动力学特点、药物不良反应及其注意点。了解老年患者的外科处理原则。

;第一节老年病概论

老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年病的防治及老年人卫生与保健的科学。其研究对象主要是60岁以上的人群。

老年人具有的三大特征：

①脆弱性：衰老使机体储备功能、适应能力、和抵抗能力下降，对疾病和药物副作用易感性增加。

②特殊性：由于衰老的存在即使与成年人患同一种疾病，从发病到预后表现不一样。

③高危性：表现为患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危险性大、病死率高。

;一、老年病的类型

⒈急性疾病：

指衰老机体免疫功能免疫等功能减退引起的急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病，肺炎占高龄老人直接死亡的首位。

⒉慢性疾病：

指成年人也可发病而老年人群患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性退行性疾病等。这类疾病已成为影响老年人健康的主要问题，常具有多种特征及不可逆的病理改变，发病机制需进一步研究，缺乏特效治疗。

⒊特有的健康问题

由于衰老及多种因素的影响，出现的老年人特有病症。如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。

;;㈡某些老年病就是衰老的产物

⒈衰老达到一定程度可直接致病

晶状体硬化、变性----老年性白内障

神经细胞的逐渐减少----痴呆

卵巢萎缩、雌激素减少---骨质疏松

⒉衰老增加了患病机会，是老年病之源。

⒊衰老---疾病---死亡

三大类死亡：疾病死亡、事故死亡、衰老死亡。疾病死亡居多。;三、老年病的特点

㈠多病共存

有资料报道：每位老年人平均共患6种疾病。

表现为多种器官同时患病。

同一器官的多种病变。

合并有多种慢性病的同时急性病和致残率增加。

病情复杂、诊断困难。

原因是：应急能力降低，基础条件下的生理平衡状态易受外界各种因素的影响而出现紊乱；机体储备能力下降；各种疾病和损伤对机体的累积效应对生理功能的影响明显，使得多种疾病共存并相互影响。

;㈡起病缓慢

许多老年人都患有慢性疾病，如不加入认为干预，有一个自然发展过程。

老年人起病隐匿，自然经过缓慢、症状表现不明显。

对老年人要定期健康检查、早发现、早诊断、早治疗。

㈢变化迅速

老年病虽起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当发展到一定阶段后，器官功能处于衰竭边缘，遇有应急反应，就会出现明显病情变化。

;㈣发病方式独特：

随着老化程度加重，老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论何种病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来，年龄越大越是如此。

切忌将其误认为年老所致而延误诊断和治疗。

㈤症状和体征不典型

⒈不表现疾病的特异症状：如老年肺炎和感冒仅表现纳少、乏力，缺乏呼吸道症状。

⒉共存的多种疾病之间的相互影响，使症状不典型。

⒊无症状多。

⒋将典型表现误认为不典型

原因是：衰老、病症、病疾交织在一起，加之老年人感受力差。

;㈥合并症多

老年人患病的临床症状复杂，很多因素的早期影响可导致合并症出现。

⒈感染：免疫力低下、慢性病—各种感染—抗生素—真菌感染。是常见并发症和死亡原因。

⒉水电解质紊乱：

细胞内液少、内环境稳定性差、代偿能力减退—易紊乱。

口渴中枢敏感性差—无口渴感—失水。

⒊多脏器功能衰竭

⒋运动减少性疾病：萎缩、褥疮、骨质疏松、血栓、痴呆等。

;四、老年病要点

㈠区分衰老与疾病

衰老本身不会导致症状，一旦出现症状或突然功能减退都是疾病所至。

衰老和疾病的表现不同：如深睡眠减少、快眼动睡眠/非快眼动睡眠增加—衰老；白天嗜眠、夜间失眠—病理改变。70岁后主动脉瓣早期收缩期杂音＜3/6、不向颈部传导—主动脉瓣硬化；＞3/6、向颈部传导—、A2减弱拌震颤--主动脉瓣狭窄等。

㈡生理储备有限：运动后体力不足、绝对卧床后功能恢复慢、制动后易挛缩等。

㈢提高自身临床素质：按全科医生的模式，英国标准。

㈣加强多学科协作。

;第二节老年诊断学

一、病史采集

⒈内容：除普通病人的内容外，应补充老年患者的有关内容。如：营养状况、精神状况、ADL能力、用药情况、社交状况、治疗计划和目标等。

⒉价值：从老年人获得的病史，诊断价值低。原因是老年人有潜在性疾病、临床表现不典型、病程长、感觉迟钝、语言障碍痴呆等。但不能忽略病史对诊断的重要性。

⒊困难与对策：记忆不确切—向家属或陪住了解、翻阅过去病历；反应迟钝—询问速度慢、语言清晰、耐心、正面接触病人、配合查体；主诉多与少，多—耐心，少—诱导；隐瞒症状—仔细。

;;㈡一般状况

认