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循证护理在心外科围术期应用

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摘要：循证护理即通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。循证护理既是一种工作方法，又是一种观念，但并非一种模式或工作形式。从临床护理实际问题出发，根据患者的病情及愿望，科学的利用当前所能获得的最好的研究资料，制定出患者的护理措施。通过应用循证护理方法在心外科围手术期护理中术前备皮、术后活动方面的体会。

关键词：循证护理；心外科；围术期

1.循证的概念

循证护理（EBN）是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的信的科学结果为证据，提出问题、寻找实证，对患者实施最佳的护理，已经在我国护理领域迅速推广。作为一个实践过程，循证护理步骤包括①寻找临床实践中的问题②2.检索有关文献资料。；③严格评价证据的真实性、可靠性、临床价值医学`教育网搜集整理及实用性，得出确定的结论。④.应用最佳证据，指导护理实践，并与临床知识、经验、患者需求相结合，作出完整的护理措施，实施护理计划，总结经验，提高认识，持续改进。通过循证，我们在心外科围手术期护理工作中应用一些已证实有效的方法来减少并发症、缩短住院时间。

2.循证的应用

2.1关于术前皮肤准备

循征：从中国期刊全文数据库检索到1995—2005年13篇随机对照实验文章，显示不剃毛备皮法优于剃毛备皮法[1]。左爱英[2]等在术前术野剃毛与术后切口感染关系的分析中指出，术前术野剃毛不能降低术后切口感染的机会等，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必行常规的术野剃毛。

应用：我院心外科近2年来采用术前一日一次性电剪刀头只剪去手术部位2MM及以上毛发，其余部位一次性备皮刀背皮，术前一日洗必泰洗澡，而不采用常规剃毛的备皮方法，结果与以往传统的剃毛备皮法相比，突出优点为：避免了交叉感染，降低了切口感染率。

2.2关于术前呼吸功能训练

循证：经过循证医学，术前行呼吸功能训练，能有效减轻心外科术后患者肺不张等肺部并发症[3]，我院传统心外科术前呼吸功能训练主要以有效咳嗽，腹式深呼吸及吹气球为主，每日练习，以未诉不适为准。其中吹气球要求直径达10CM.

应用：通过循证护理，现我院心外科成人术前呼吸功能训练以有效咳嗽，腹式深呼吸及呼吸功能训练器为主。其中有效咳嗽掌握即可，无需每日练习。呼吸功能训练器可直观量化最大吸气量及呼气量。术后低氧血症患者较以往明显减少。

2.3关于术后早期活动

循证：传统的心外科术后活动时间，多以患者停止泵入心血管活性药物，拔除各种管道之后。而现在主张麻醉状态消失顺利脱机拔管后即可行早起床上或床边康复活动。早期活动可促进切口愈合，防止肺部并症及防止肠道并发症。

应用：现我院心外科术后成人患者，于ICU待脱机拔管，生命体征平稳后，即行床上主动或被动蹬腿运动，鼓励患者尽早下床，转回病区普通病房后，经评估尽早拔出尿管等管道，协助无恶心、呕吐、头晕者下床活动，在旁人扶持下床边走动，活动标准为患者自主能耐受，无主诉不适，心率血压波动在+20%之间。待不依赖血管活性药物前提下生命体征正常、肢体能自主进食对抗阻力，疼痛评分3分以下、自理能力评分为轻度依赖即可行术后复查。结果无1例发生切口裂开、出血等意外，较早地恢复了胃肠功能，有效地预防了术后便秘、肺部感染、静脉淤滞及血栓的形成。

3.小结

围手术期护理工作的好坏直接关系到患者能否快速康复，我们运用循证医学，结合临床实际，在围手术期护理工作中对术前备皮、术前功能训练、术后活动3个方面进行了方法和时间改变的尝试，再次证实是符合生理、贴近人性、行之有效的方法。同时通过循证护理，改变了护士凭经验和直觉的习惯及行为，能有效地提高护理的科学性和有效性。

4.发展愿景

在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用临床实践[4]。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。总之，循证护理实践在我国刚刚起步，在认识上存在一些偏差是难免的，但只要认识到差距，澄清认识，不断探索和实践，必能对提高我国护理水平产生积极作用，推动护理事业的发展。在我科今后护理工作中，将通过循证护理方法，主要研究术后早起行规划康复训练对冠脉搭桥术后患者康复影响，调动护理姐妹对于循证护理积极性，促进我院护理事业发展。

Reference：

[1]李玲利．国内外术前备皮现状及循证护理[J]．护理研究，2006，20（9）：2363．

[2]左爱英，林嫒，孙巧妹．术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析[J]．中国感染控制杂志。2005，4（4）：315-317．

[3]羊玉荣，李光宇，赵丽，等。肋软骨切取术患者训练[J]