老年期癫痫-杨教授(1123)【42页】.pptxVIP

老年期癫痫;一般认为，癫痫大多于少年－儿童期发病，青壮年期发病较少，而老年期更少见。事实上，近代随着人类寿命的延长和老年人口显著增长的同时，流行病学调查表明，老年期的癫痫发病率也日益增高，而受到临床神经科医师的重视。;老年癫痫的流行病学;老年期初发癫痫（firstwnprovokedseizureintheelderly）;急性症状性癫痫（acutesymptomaticscizure）这是老年期癫痫的常见发作类型;急性症状性发作的病因

大多为急性脑血管病

其他较常见的病因有：脑炎、代谢异常、电解质异常，重症感染病等

较少见的病因有：抗精神剂，抗抑郁药，抗生素和茶硷类等药物引起的药源性癫痫;急性症状性发作的处理

一般而言，在急性症状性癫痫发作的发病因素消除后，癫痫则不一定会再复发，因此在抗癫痫药在发作控制后，便无必要长期服用抗癫痫药维持

脑血管病及脑炎往往产生脑的破坏性病变，因此癫痫可能作为其后遗症而反复发作，则需较长时间服抗癫痫药防止发作

脑出血和蛛网膜下腔出血由于病灶局部含铁血黄素的沉着，往往成为癫痫发作的病因，较脑梗死引起的癫痫复发的频度要高得多;老年期癫痫的诊断步骤;老年期癫痫需要与下列疾病鉴别;代谢－内分泌疾病

低血糖

低钠血症

高钾血症

低钙血症

睡眠异常症

睡眠无呼吸综合征

REM睡眠行为异常症

入睡性肌阵挛

精神－心理性疾病

非癫痫性心因性发作（假性癫痫）

惊恐发作（Panic）

过度呼吸综合征;脑电图检查;图1部分发作的脑电图变化

右中央区局灶性棘波发放，具有位相倒置（针锋相对）;图2全身性发作的脑电图变化

双侧额叶占优势的高波幅尖波综合征发放;颅脑MRI检查;复杂部分性发作癫痫持续状态也是老年期癫痫常见发作类型之一;老年期癫痫的治疗;ILAE（IntenationalLeagueAgainstEpilepsy）1998癫痫治疗顺序和原则;2009年对成人原发性癫痫药物治疗启始的指南;老年癫痫治疗开始的注意点;老年期初发的急性症状性发作癫痫，其复发率较低（平均为3％－10％），而二次以上发作的复发率高达70％－80％，因此，老年期急性症状性发作，亦应在≥2次后才开始用药。;

决定治疗开始时，不仅需与癫痫患者本人详细??释各项注意事项，并且同时应取得其家属子女的理解与同意：必须长期系统服药、定期门诊监测发作控制程度、AED血浓度与药物副反应，以便对AED的适当调整；同时要求家属配合医师做好对患者的心理治疗和监护

应告诫家属：防止患者单独外出，及熟悉应对一旦发作时的简单现场处理知识;老年癫痫患者服AEDs的特殊性;老年癫痫患者服AEDs的要点;老年癫痫初发者，原则上应选择单剂AED为妥

老年人往往患有多种慢性病而需长期服用AED以外的多种药物，后者与AED伍用时易与AED发生/加强副反应或反作用（诱发癫痫发作频繁，甚至诱发持续状态发作）

多剂AED伍用时，如出现药物副反应或发作恶化，则不易准确判断是何种AED所造成的

一般于更换2-3种有效的单药AED后，仍不能较好控制发作时，才支持选择多剂并用;根据不同发作类型选择单药AED;Kaplan-Meiercurvesandlogrankstafistics分析－131例老年癫痫在服AEDs108周时点的发作消失率

CBZ83.3％PHT81.4％VPA77.4％

平均81.0％;－CBZ（卡马西平）

----PHT（苯妥英钠）

·····VPA（丙戊酸盐）;;以PHT为例，如PHT血浓＞15μg/ml，还继续增量，则PHT血浓可迅速显著增高，同时临床出现急剧的眩晕、蹒跚等中毒症状！;VPA发生过敏反应及嗜睡、头晕等不良反应的频度虽较PHT、CBZ少，但VPA的108周控制率仅77.4％，这是因约1/5的老年癫痫患者需VPA血浓度达80－120μg/ml（超过推荐浓度50－100μg/ml）才能控制，因此，对于这些患者应谨慎地在临床及血液浓度监测下进行増量至药效范围高值或稍高于药效范围，但决不能≥110μg/ml;合理的多剂并用;伍用的2-3种AED必须是抗癫痫的作用机制不同者，相同作用机制的AED伍用，不仅无协同作用，甚至可发生拮抗作用，并加强不良反应;各种AED的作用机制;伍用AED的推荐程度与注意事项;服用苯妥英钠或卡马西平时;服用拉莫三嗪或奥卡西平时;服用丙戊酸盐时;定期检查AED的副作用;注意并发症！;Thanks