经皮经肝胆胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的临床应用体会.docx

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经皮经肝胆胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的临床应用体会

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【摘要】目的：探讨在高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者治疗中应用经皮经肝胆胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期小切口胆囊切除的效果。方法：以2015年5月-2017年6月间作为研究病例选择时间段，选择其中58例高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者进行分组治疗，对照采取胆囊切除术，观察组则实施经皮经肝胆胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除，各29例。结果：观察组切口长度为（4.8±1.3）cm，住院时间为（5.1±1.8）d均明显低于对照组（P＜0.05），比较并发症发生几率也提示观察组更低（P＜0.05）。结论：在高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者治疗中应用PTGD联合二期小切口胆囊切除疗法可得到有效治疗效果，同时也更利于患者康复。

【关键词】高龄；高危；急性梗阻性胆囊炎；胆囊穿刺引流；二期小切口胆囊切除

胆囊炎是一种临床上发病率较高的疾病，其若未能得到有效治疗则可能诱发胆囊穿孔，危及患者生命。近年来随着老龄人口数量的增加使得高龄急性梗阻性胆囊炎发病率大大提高，老年病患合并基础疾病的几率较高，手术高危因素多，临床治疗较为棘手[1]。为探析高龄高危急性梗阻性胆囊炎的有效疗法，此次研究将以2015年5月-2017年6月间收治的58例高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者为对象，探讨PTGD联合二期小切口胆囊切除的应用疗效，现分析如下。

1资料与方法

1.1病例资料

以2015年5月-2017年6月间作为研究病例选择时间段，选择其中58例高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者进行分组治疗，2组各29例。对照组：男17例，女12例。年龄：70-88岁，平均年龄为（74.2±4.6）岁。其中15例合并冠心病、11例合并高血压、9例合并糖尿病（存在1例病患合并多种疾病的情况）。观察组：男18例，女11例。年龄：71-89岁，平均年龄为（74.3±4.9）岁。其中17例合并冠心病、12例合并高血压、8例合并糖尿病。对比基础资料差异不明显（P＞0.05），可比性显著。所有患者均能耐受手术治疗，均知情此次研究并自愿参与。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：为患者实施全身麻醉，起效后依据患者具体情况为其选择右侧肋缘下切口或右侧经腹直肌切口，暴露胆总管以及胆囊三角，进行胆囊管以及胆囊动脉分离并做好结扎处理，将胆囊切除，若患者存在严重粘连则可为其实施逆行胆囊切除。并进行局部腹腔冲洗，胆囊床出血用电凝彻底止血。依据患者情况选择放置腹腔引流管，逐层关闭腹腔，术后常规抗感染、对症支持治疗。

观察组：对患者进行相关影像学检查确定胆囊位置、大小，实施局部麻醉，在右侧腋前线第7、8肋间经皮经胆囊床进入胆囊。将胆汁吸出后拔除穿刺针并置入导丝，沿着导丝置入引流管，待胆汁顺利流出后则可进行引流管固定，连接引流袋。使用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行胆囊冲洗，术后进行常规抗炎、对症治疗。患者带管进行二期手术，患者实施硬膜外麻醉后在其右侧肋弓角下1cm处做手术切口，切口长度约为4-6cm，充分暴露胆囊以及胆囊三角，对胆囊管以及胆囊动脉进行常规结扎，并分离胆囊至胆囊管，距胆总管0.3cm处切断胆囊管去除胆囊，对胆囊管残段进行双重结扎，胆囊床出血用电凝彻底止血，逐层关闭腹腔。术后予以常规抗感染、对症支持治疗。

1.3观察指标

①切口长度。②住院时间。③并发症发生率。

1.4统计学处理

用SPSS19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1切口长度及住院时间的比较

对比切口长度以及住院时间等指标，提示差异显著（P＜0.05），观察组更低，见表1。

表1切口长度及住院时间的比较

3讨论

老年人患胆囊炎后临床表现多不明显，加之胆囊炎病情进展较快，因此为避免延误治疗时机，降低治疗效果，临床应对高龄急性胆囊炎患者进行及时有效的诊断及治疗。高龄胆囊炎病患在治疗过程中存在较多高危因素，并不适合保守治疗，鉴于高龄高危患者的身体状况，在选择手术疗法时也要尽可能选择简便快捷、安全性高的手术方法，尽可能减少治疗对患者造成的创伤，降低术后并发症发生率，促进患者康复[2]。近年来随着临床医疗水平的进步，PTGD联合二期小切口胆囊切除疗法得以推广应用，胆囊穿刺引流的方式可有效降低胆囊压力，避免了手术对患者机体的损耗，也不会对患者的血液循环造成明显影响，在尽快减轻患者患病痛苦的同时也降低了手术风险，避免了病情快速进展，为择期手术打好了良好的基础。小切口胆囊切除术也有助于降低手术创伤，减少并发症发生率，促进患者康复，更适用于高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者的治疗[3]。在此次研究中2组患者均顺利完成手术治疗，但对比手术切口长度、住院时间