老年心衰的优化治疗【56页】.pptxVIP

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;2018年中国心衰指南发布;中国心衰患者注册登记研究(China-HF)是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。本研究分析了截至2014年底提交至数据中心的88家医院的8516例心衰患者的临床资料

我国心衰患者中,左室射血分数(LVEF)≤40%的患者占37.5%,LVEF介于40~50%的患者占20.5%,LVEF≥50%的患者占42%。这说明我国的HFpEF并不少见

;2018中国心衰诊断治疗指南-心衰诊断流程图;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2018,42(2):98-122.;6;利尿剂抵抗

原因:心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱

速尿,先静推40mg,继以持续静滴(10~40mg/小时)

2种或2种以上利尿剂联合使用

短期应用增加肾血流药物,多巴胺<3μg/kg/min

加用新型利尿剂托伐普坦

采用超滤技术和装置;肾素-血管紧张素系统抑制剂;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,201842(2):98-122.;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,201842(2):98-122.;欧美同时更新心衰指南,ARNI获得强力推荐;改善预后的药物;β阻滞剂治疗心力衰竭:从禁忌症到适应症;《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐

β阻滞剂用于缺血诱发的AHF;β阻滞剂适应症

NHYAⅠ、Ⅱ、Ⅲ,需终身使用,除非禁忌或不耐受

NHYAⅣa,病情稳定(4天未静脉用药、无液体潴留)

后使用

尽早使用,不能等到其它方法无效才用

2~3月后出现疗效,不良反应发生在早期;应用原則:小剂量开始,逐渐增加、必须最大目标量或最大耐受剂量

靶目标心率:静息心率55~60次/分;药理作用;金络?(卡维地洛片)的药代动力学;;卡维地洛治疗心力衰竭——研究简介;卡维地洛治疗心力衰竭——研究简介;卡维地洛—心衰首选β受体阻滞剂;卡维地洛-降低心梗患者死亡率;金络?(卡维地洛片)治疗心衰;ALDO的适应证(从III/IV及扩大到II级心功能)

所有EF≤35%,已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂,仍持续有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)(I类,A级)。

AMI后、LVEF≤40%,有心衰症状或既往有糖尿病史,也推荐使用(I类,B级)。

;如何应用好“金三角”方案;

If电流(净内向电流:Na+内流K+外流)是心率的决定因素,调节窦房结细胞动作电位4期除极斜率,伊伐布雷定是其特异性的阻滞剂,剂量依赖性减慢心率;

If电流(净内向电流:Na+内流K+外流)是心率的决定因素,调节窦房结细胞动作电位4期除极斜率,伊伐布雷定是其特异性的阻滞剂,剂量依赖性减慢心率;;适应证

应用金三角后仍有症状,窦性节律,HR仍≥70次/分的患者,并持续有症状(NYHAII~IV级),可加用伊伐布雷定(IIa,B)

不耐受β受体阻滞剂、HR≥70次/分的有症状患者可加用伊伐布雷定(IIb,C);

慢性心衰药物治疗的步骤和路径标准和基本方案;慢性心衰优化的治疗方案;加强患者的康复治疗;中国心力衰竭诊治和诊疗指南2014.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122;急性心衰的治疗目标;根据充血及灌注情况决定治疗选择;氧疗和机械通气支持;急性心衰的药物治疗-利尿剂;血管扩张剂;血管扩张剂;正性肌力药物可以增加心肌收缩力,使心肌收缩的强度和频率增加

包括多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、磷酸二酯酶III(PDEIII)抑制剂;正性肌力药物;正性肌力药物的注意事项;传统正性肌力药物存在争议;正性肌力;Ca2+增敏作用增强心肌收缩力;开放血管平滑肌KATP通道扩张血管

?;开放线粒体KATP通道保护心肌细胞;2018ESC晚期心衰立场声明;长期间断重复应用左西孟旦受到重视;正在使用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺

;左西孟旦心脏保护作用;

急性失代偿性心衰

慢性进展性心衰

心源性休克

脓毒性休克

右心衰竭

心脏和非心脏手术;

老年心力衰竭患者的优化治疗总结;祝大会圆满成功!;

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