老年心衰的优化治疗【56页】.pptxVIP

;2018年中国心衰指南发布;中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。本研究分析了截至2014年底提交至数据中心的88家医院的8516例心衰患者的临床资料

我国心衰患者中，左室射血分数（LVEF）≤40%的患者占37.5%，LVEF介于40～50%的患者占20.5%，LVEF≥50%的患者占42%。这说明我国的HFpEF并不少见

;2018中国心衰诊断治疗指南-心衰诊断流程图;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2018,42(2):98-122.;6;利尿剂抵抗

原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱

速尿，先静推40mg，继以持续静滴（10～40mg/小时）

2种或2种以上利尿剂联合使用

短期应用增加肾血流药物，多巴胺＜3μg/kg/min

加用新型利尿剂托伐普坦

采用超滤技术和装置;肾素-血管紧张素系统抑制剂;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,201842(2):98-122.;中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,201842(2):98-122.;欧美同时更新心衰指南，ARNI获得强力推荐;改善预后的药物;β阻滞剂治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症;《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐

β阻滞剂用于缺血诱发的AHF;β阻滞剂适应症

NHYAⅠ、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受

NHYAⅣa，病情稳定(4天未静脉用药、无液体潴留)

后使用

尽早使用，不能等到其它方法无效才用

2～3月后出现疗效，不良反应发生在早期;应用原則：小剂量开始，逐渐增加、必须最大目标量或最大耐受剂量

靶目标心率：静息心率55～60次/分;药理作用;金络?（卡维地洛片）的药代动力学;;卡维地洛治疗心力衰竭——研究简介;卡维地洛治疗心力衰竭——研究简介;卡维地洛—心衰首选β受体阻滞剂;卡维地洛-降低心梗患者死亡率;金络?（卡维地洛片）治疗心衰;ALDO的适应证（从III/IV及扩大到II级心功能）

所有EF≤35%,已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)（I类，A级）。

AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。

;如何应用好“金三角”方案;

If电流（净内向电流：Na+内流K+外流）是心率的决定因素，调节窦房结细胞动作电位4期除极斜率，伊伐布雷定是其特异性的阻滞剂，剂量依赖性减慢心率;

If电流（净内向电流：Na+内流K+外流）是心率的决定因素，调节窦房结细胞动作电位4期除极斜率，伊伐布雷定是其特异性的阻滞剂，剂量依赖性减慢心率;;适应证

应用金三角后仍有症状，窦性节律，HR仍≥70次/分的患者，并持续有症状（NYHAII～IV级），可加用伊伐布雷定（IIa，B）

不耐受β受体阻滞剂、HR≥70次/分的有症状患者可加用伊伐布雷定（IIb，C）;

慢性心衰药物治疗的步骤和路径标准和基本方案;慢性心衰优化的治疗方案;加强患者的康复治疗;中国心力衰竭诊治和诊疗指南2014.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122;急性心衰的治疗目标;根据充血及灌注情况决定治疗选择;氧疗和机械通气支持;急性心衰的药物治疗-利尿剂;血管扩张剂;血管扩张剂;正性肌力药物可以增加心肌收缩力，使心肌收缩的强度和频率增加

包括多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、磷酸二酯酶III（PDEIII）抑制剂;正性肌力药物;正性肌力药物的注意事项;传统正性肌力药物存在争议;正性肌力;Ca2+增敏作用增强心肌收缩力;开放血管平滑肌KATP通道扩张血管

?;开放线粒体KATP通道保护心肌细胞;2018ESC晚期心衰立场声明;长期间断重复应用左西孟旦受到重视;正在使用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺

;左西孟旦心脏保护作用;

急性失代偿性心衰

慢性进展性心衰

心源性休克

脓毒性休克

右心衰竭

心脏和非心脏手术;

老年心力衰竭患者的优化治疗总结;祝大会圆满成功！;