经皮椎间孔镜下髓核摘除术的术中护理.docx

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经皮椎间孔镜下髓核摘除术的术中护理

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摘要：目的:观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者临床的手术配合效果。方法:抽选2014年4月-2015年4月早我院行经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者34例,随机分为常规组和观察组,常规组患者实施基础性护理,观察患者实施临床手术配合护理,对比两组患者的临床手术效果结果。患者均顺利完成手术,手术时间为80~150min,手术术后4~6d出院,未发生出血、感染等并发症。结论:术中配合经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理具有十分显著的疗效，缓解了患者疼痛感，术中护理是保证手术成功和疼痛感降低的重要基础。

关键词：皮椎间孔镜下髓核摘除术患者护理

腰椎间盘突出症是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变，在外力作用下导致髓核突出或刺激髓神经根，引发下肢出现麻木疼痛等临床症状。随着医疗技术的提高，目前较为广泛的使用经皮椎间孔镜下髓核摘除术具有安全有效，创伤小、不干扰正常脊柱结构、手术时间短等优势，同时配合有效的临床护理干预可能提高手术成功率。本文研究分析本院2014年4月～2015年4月收治的34例经皮椎间孔镜下髓核摘除术，现将护理结果报告如下：

１资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月-2015年4月在我科室进行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的椎间盘突出症患者34例，男18例，女16例，年龄20～65岁，平均（45.4±5.1）岁，病程5个月～6年，平均（2.2±1.3）年，随机分为对照组和观察组各17例，所有患者均有较为严重的失眠症状，多数丧失生活自理能力。

1.2患者术前均有不同程度下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛，椎间盘突出节段分别为L2／12例，L3／11例，L4／8例，L5／3例。观察例患者都实施了经皮椎间孔镜射频消融髓核摘除手术，手术时间50—100min，平均70min；观察组术中对17例病人手术患者行术中干预护理，且配合到位，无硬脊膜神经根损伤及其他严重损伤，无无切口愈合和严重的过敏反应等并发症发生，手术均顺利完成。常规组患者实施基础性护理。

2结果

观察组17例病人手术患者行术中干预护理，术后未1例出现椎间隙感染、切口感染等并发症，其余患者无切口愈合不良和变态反应，平均住院７ｄ。对照组患者行常规护理，术后出现4例切口感染和变态反应。

3讨论

3.1皮椎间孔镜下髓核摘除术

腰椎间盘突出症俗称腰腿痛，是由于退变、外伤等因素引起的引起下肢放射性疼痛。据统计，我国约有1.8亿腰椎间盘突出症患者，发病率达14.3％。过去治疗腰椎间盘突出症常行传统开放手术，该术式创伤较大且会破坏脊柱稳定性。目前的椎间盘镜下髓核摘除术，能将突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织、黄韧带等解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上，该技术不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响无需行植骨融合内固定术。

3.2术中干预护理

3.2.1体位护理。患者俯卧于弓形架上，保持腰椎处于中立位且腹部悬空，确保患者无体位并发症的发生。用C型臂X线机仔细确定进针路线并标示好合适的进针点。局部麻醉：0．5％利多卡因浸润麻醉，必要情况下用0．5％利多卡因浸润上关节突周围，以阻断保留运动神经的的穿刺针到安全三角区。

3.2.2护理要点.手术器械采用离子射频消融系统，常用物品和药物符合标准的规定。经皮椎间孔镜手术配合有一定的难度，需专门培训的专科护士参与配合，所以手术护士在仪器设备的使用上要进行系统的学习，对相关的解剖知识以及手术步骤的使用顺序要心中有数，平时要相互交流探讨，使手术配合更加顺畅。同时还要做好Ｘ线的防护工作，由于椎间孔镜手术对病人及手术人员造成一定的职业风险，护理人员必须佩带和穿着含铅防护服，必要时戴防护镜和防护帽，同时对病人的会阴部和颈部要用铅衣遮挡，避免损害。

3.2.3手术配合专科化。经皮椎间孔镜手术的解剖结构复杂，手术医生操作难度相对较大，同时使用的器械精细，这对护士的配合要求很高，术中护士应时刻关注手术进程，主动密切地配合手术医生做好每一个手术操作。经皮椎间盘镜手术是近年来新开展的微创手术，因手术部位解剖复杂，手术医生的操作难度相对较大，对手术室护理配合方面提出了新的要求。首先是做好心理护理，经皮椎间孔镜椎间盘切除术属于新技术，患者对此项技术存在恐惧心理。手术中患者始终处于清醒状态，护理人员要及时与患者交流沟通，能有效消除紧张恐惧心理。其次是术中要确保严格无菌操作，巡回护士应掌握C型臂机的操作方法及防护措施，因c型臂机对无菌区域造成污染，采用组合式铺巾法铺无菌手术巾保证无菌区域不被污染；最后是是术中根据手术操作步骤与患者保持必要的沟通交流，特别是穿刺针时要询问患者有无疼痛加重，若有需要及时报告术者,随时了解患者疼痛情况与术前差异，确保手术顺利完成。

4结论

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，椎间孔镜具有手术创伤小、感染