第三节肿瘤诊断【124页】.pptx

肿瘤的诊断;第一节、概述;一、高危因素及高危人群;食管上皮重度不典型增生------食管癌

雌激素------乳腺癌

萎缩性胃炎、胃溃疡------胃癌

乙型、丙型肝炎-------肝癌

大肠腺瘤性息肉-------大肠癌;癌症早期预警信号;1、肿块增大，不痛不痒;2、慢性溃疡，久治不愈

;3、吞咽不畅，胸口们胀

;4、心口嘈杂，上腹饱胀

;5、肝区疼痛，反复发作

;6、咳嗽痰血，胸痛发热;7、鼻涕带血，鼻塞耳鸣;8、便带粘血，变细变形;9、乳房肿块，乳头溢液;10、白带增多，阴道流血;11、无痛血尿，间歇出现;12、贫血发生，淋巴肿大

;二、肿瘤的早期诊断;2、早期诊断的利弊

益处：治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低……

弊处：过度治疗、过激治疗、错误治疗（假阴性、假阳性）、诊断手段的副损伤、资源浪费……

;第二节、肿瘤的临床诊断;（一）、病史采集;（二）、体格检查

部位：可分析肿瘤性质及组织来源

形态：是否规则。

硬度：癌——硬

肉瘤——较软

血管瘤——有压缩性

活动度：

良性——活动度大

恶性——侵润性生长、活动差与

周围组织关系区域淋巴结有无肿大

;（三）、全身检查

（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。

（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。

;（四）、局部检查

;（五）、临床表现;B、疼痛

肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末

稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热

痛、隐痛或放射痛。

C、溃疡

供血不足，继发感染→溃烂

;D、出血

体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血

上消化道

下消化道出血

胆道与泌尿道

呼吸道

阴道

;E、梗阻

肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状完全性梗阻

不完全性梗阻

;F、转移症状

区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。

骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。

腹水，血胸等。

;2、全身症状

良性：无明显全身症状，或仅有非特异性的全

早期恶性：身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等。

恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现;恶性肿瘤的特殊临床表现

内分泌系统临床表现皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症

神经系统临床表现多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力

血液系统临床表现

慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多

副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndromes)

;肿瘤的临床诊断是多学科的临床综合诊断;恶性肿瘤国际分期--TNM分期

;肿瘤TNM分期的意义;肿瘤患者体力状态的评估;第三节、肿瘤的影像学诊断;一、X线影像学诊断;X线可显示的胸部结构：

1、双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂

2、纵膈：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵膈宽度，气管

3、肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等;胸部肿块的X线鉴别：

;2、错构瘤：可有“爆米花”样钙化；;3、囊肿：含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化；

;4、肺恶性肿瘤：多呈侵润性生长，边缘不锐利，常有短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而成胸膜凹陷征;5、结核球：常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有卫星病灶。;

6、转移瘤：常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐

;骨恶性肿瘤可见软组织肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。;乳腺癌钼靶射片表现：肿块影呈分叶状，有毛刺，伴泥沙样钙化。;数字减影血管造影DSA

;二、肿瘤的CT影像学诊断

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CT不同于X线摄影，它是用X线束对人体层面进行扫描，获取信息，经计算机处理而获得该层面的重建图像，是数字化成像。

CT检查技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术、CT血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。

和常规X线比较，CT检查分辨率高（例如:密度分辨率是普通胸片的10倍）、前后无重叠、病灶细节清晰、分期准确高等优点。

;中央型肺癌CT表现;周围型肺癌CT表现;肝癌CT表现;卵巢肿瘤

;左额叶星形胶质细胞瘤;三、肿瘤的MRI影像学诊断

;磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）

所有成像技术中最好的软组织分辨能力；

无电离辐射，是一种非损伤性检查方法；

无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧；

无骨伪影干扰。