老年人心衰的诊疗210 张剑江【64页】.pptx

老年人心力衰竭的诊疗;CONTENTS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;检测血脑利钠肽（BNP)对临床诊断心力衰竭越发重要。

脑利钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌增加，具有扩血管作用。

中国心衰指南标志物推荐：脑利钠肽（BNP和NT-proBNP）测定（I类，A级）：可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP＞100pg/ml可用来评估心衰的严重程度和预后（I类，A级）。

;;;;诊断与鉴别诊断;;;;老年心衰的治疗特点;非药物治疗;;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）;;;;;;;利尿药

基本原则

剂量适当：小量开始，缓慢利尿；

保钾排钾利尿药联合应用；

监测生化指标；

联合用药：可与ACEI、β受体阻断药、地高辛合用；

顽固性心力衰竭的治疗：静脉用药，联合用药，必要时用增加肾血流的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。;血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）;β受体阻滞剂;禁忌症：

支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。

老年人应用β受体阻断药尤需注意：

因肾上腺能受体功能降低，使β受体敏感性也降低，药物代谢及清除能力减弱。又因常同时存在其他疾病，应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整。;洋地黄制剂;多巴胺：小剂量有选择性扩张肾动脉、利尿作用；大剂量有正性肌力和血管收缩作用

多巴酚丁胺：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；连续静脉应用增加死亡风险

磷酸二酯酶抑制剂：常见不良反应有低血压和心律失常。有增加死亡率的风险

左西孟旦：是一种钙增敏剂，可改善急性心衰患者临床症状、改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平

;心衰标准治疗-----金三角;;;;;;;BNP的产生;BNP的临床应用;新活素-作用机制;新活素-四大药理作用;改善心衰症状体征

纠正血流动力学紊乱

排除多于体液

保护肾脏功能

降低再住院率

降低近期和远期死亡率;;rhBNP(新活素)（Ⅱa类，B级）：

主要药理作用是扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)，从而降低前、后负荷，故将其归类为血管扩张剂。实际上该药并非单纯的血管扩张??，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用，利尿剂效果不佳或抵抗时应用，可改善利尿效果和肾功能，提高肾灌注；还可抑制RAAS和交感神经系统。

VMAC，PROACTION以及国内的一项Ⅱ期临床研究表明，该药的应用可以带来临床和血液动力学的改善，推荐用于急性失代偿性心衰。ASCEND-HF研究表明，该药在急性心衰患者中应用安全。;心衰合并心房颤动的治疗;心肌梗死合并心衰的治疗;