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新生儿黄疸和溶血--第1页
护理查房新生儿黄疸和溶血
：
一．相关概念
新生儿黄疸:
是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，
而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理
性之分。
新生儿溶血：
是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗
体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见
Rh血型系统（主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿）和ABO血型
系统的血型不合（多为母亲O型血，婴儿为A型或B型）。
病理性黄疸：
a.出生后24小时内出现
b.黄疸程度加重，血清胆红素＞205.2~256.5umol/L，或每日上升超
过85umol/L；
c.黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；
d.黄疸退而复现；
e.血清结合胆红素＞26umol/L。
生理性黄疸：
1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦
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可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先
头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，
特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。
2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核
黄疸。
5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程
度较重消退也较迟，可延至2～4周。
发病机理：
1、胆红素生成较多
a.成人：3.8mg/kg/d,新生儿：8.8mg/kg/d；
b.新生儿红细胞寿命短（80—100天）；
c.旁路胆红素来源较成人多。
2、运转胆红素的能力不足:刚出生的新生儿常有不同程度的酸
中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数
量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。
3、肝功能发育未完善
a.肝细胞受体蛋白缺乏：新生儿生后5天内缺乏Y、Z蛋白，
使肝细胞摄取间接胆红素的能力不足,血中间接胆红素易积
累而发生黄疸；
b.肝酶系统发育不完善：生后前几天葡萄糖醛酰转移酶活动
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低，间接胆红素不能有效地合成直接胆红素，因而,不能从肝
脏清除。
4、肠肝循环的特性新生儿肠道菌群未建立，入肠的直接胆红
素不能被还原为尿胆原、粪胆原；又由于新生儿肠道中的葡
萄糖醛酸水解酶的活性较高，将直接胆红素水解成间接胆红
素及葡萄糖醛酸，间接胆红素又被肠道吸收进入血循环而达
肝脏
病理性黄疸的分类：
感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝
细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病
毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓
形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理
性
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