儿童呼吸系统疾病—肺炎的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

小儿肺炎;小儿支气管肺炎

(BronchiolPneumoniainChildren);关注小儿肺炎保护儿童生命健康

2009年11月12日是第一个“世界肺炎日”。

肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是全世界5岁以下儿童的头号“杀手”，每年造成约200万名5岁以下儿童死亡，肺炎已成为造成全球5岁以下儿童死亡的第一大疾病，比艾滋病、麻疹和疟疾导致的死亡总数还要多，平均每15秒钟就会有一名儿童死于肺炎。这一情况在发展中国家尤为严峻。每年约有1100万名儿童因肺炎住院接受治疗，而这些儿童几乎全部来自于发展中国家。尽管肺炎对儿童健康的威胁巨大，世界上对于肺炎的资金投入依然不足，媒体也较少关注。因此，肺炎也被称为“被遗忘的杀手”。;Figure:Globaldistributionofcause-specificmortality

amongchildrenunderfive,2000-2003;大纲要求;肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变

主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音

严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现;儿科住院：肺炎占25%~65%

好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际

好发年龄：婴幼儿期;分类（Classification）;病理分类

病因分类

病程分类

病情分类;病理分类

病因分类

病程分类

病情分类;病理分类

病因分类

病程分类

病情分类;病理分类

病因分类

病程分类

病情分类;社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP）

是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎

医院获得性肺炎(hosptialacquiredpneumonia，HAP）

住院48小时后发生的肺炎;It’simportanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia!

Butit’sdifficulty.

BTS.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppl1:il24.;支气管肺炎（bronchopneumonia）;支气管肺炎（bronchopneumonia）;病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段

细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）

???典型微生物：近年来呈增加趋势

混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高;肺炎是多种感染因子造成的，包括病毒、细菌和真菌。

肺炎链球菌——儿童细菌性肺炎的最常见起因;

B型流感嗜血杆菌——细菌性肺炎第二种最常见的起因;

呼吸道合胞病毒是引起病毒性肺炎的最常见病原。

在感染艾滋病毒的婴儿中，耶氏肺孢子菌是引起肺炎的最常见原因之一，占感染艾滋病毒的婴儿中所有肺炎死亡病例的至少四分之一。;支气管肺炎（bronchopneumonia）;;临床表现（Clinicalmanifestations）;临床表现（Clinicalmanifestations）;25;并发症（Complication）;脓气胸;支气管肺炎（bronchopneumonia）;实验室检查;病原学检查;支气管肺炎（bronchopneumonia）;胸片改变;正常胸片;大叶性肺炎;间质性肺炎;支气管肺炎（bronchopneumonia）;症状

发热

咳嗽

气促

细湿罗音

胸片改变;症状

发热

咳嗽

气促

细湿罗音

胸片改变;39;鉴别诊断（differentialdiagnosis）;1.急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿啰音。

如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。

2.肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。“五苗防七病”？

3.支气管异物：有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊治。;支气管肺炎（bronchopneumonia）;治疗（treatment）;一般治疗和对症治疗;抗病原微生物治疗;疗程

热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3