386例甲状腺腺瘤切除术治疗体会.docx

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386例甲状腺腺瘤切除术治疗体会

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【摘要】为了减少甲状腺腺瘤术后并发症。我们回顾性分析了从2002年7月至2007年7月间共施行386例甲状腺腺瘤切除术的临床资料，施行甲瘤剜除术196例，施行患侧甲状腺一叶切除92例，施行双侧甲状腺大部分切除98例。386例未有临床并发症发生。我们发现：充分的术前准备工作，严格地把握手术指征，良好的操作技巧和方法，是手术成功的关键。

【关键词】甲瘤手术

我科自2002年7月至2007年7月共施行386例甲状腺腺瘤切除术，无一例术后出现切口出血、喉返神经损伤等并发症，并取得了良好的效果，现报告如下：

1临床资料

1.1年龄与性别年龄自12～78岁，男性181例，女性205例，女性略多于男性。

1.2术前辅助检查所有的386例患者均行三大常规、凝血功能检查、心电图检查、B超颈部包块检查；对瘤体巨大的98例患者行颈气管软化试验；386例甲瘤患者术前一天行细针穿刺细胞学检查加以初步证实。对合并有甲亢的98例患者或疑及合并甲亢的病例行T3，T4检查。

1.3麻醉所有386例患者均行颈丛麻醉。

1.4手术方式选择196例行甲瘤剜除术；92例行一侧甲状腺切除术；98例行双侧甲状腺大部分切除术。

1.5甲瘤的类型甲状腺滤泡状腺瘤211例；甲状腺乳头状腺瘤102例；甲状腺乳头状囊性腺瘤73例。

1.6引流片或引流管的放置90例止血充分，未放置引流；198例放置橡皮片引流；98例放置橡皮管半管负压引流，负压引流者未行颈部沙袋压迫；288例术后行沙袋压迫止血。

1.7并发症出现情况386例甲瘤患者术后未出现切口出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症发生。

2讨论

2.1准备工作甲状腺腺瘤为头颈外科常见的良性肿瘤，由于它有20％可以引起甲亢，10％可以恶变，另有一部分甲瘤患者腺瘤易囊性变，囊性变后的甲瘤易并发感染或出血，导致肿块短期内增大，引起局部疼痛，确诊后需及早手术。由于甲瘤的数目多少不定，是一侧叶还是双侧叶发病，是否合并峡部腺瘤，瘤体大小如何，瘤体部位深浅不一，加上支配甲状腺的血管变异及神经异位多，决定了甲瘤手术为不定型手术，手术难易程度术前难以判断，因此，充分的术前准备工作是至关重要的。我们认为：(1)对于触摸瘤体偏软、多发或瘤体巨大的、术后复发的甲瘤患者，术前口服lugol’s液三、五天，每天三次，每次十滴，待腺体充血减少、瘤体变硬后再手术；(2)对于甲瘤合并甲亢的患者，行标准传统的术前口服lugol’s液准备，待BMR在±10％，P90bpm后再手术，这样可以增加手术的安全性。术前检查需了解有无合并甲亢及其它代谢类疾病，体积巨大的甲瘤患者了解有无气管软化；术前常规行颈部甲状腺彩超检查，了解甲瘤的数目多少、体积大小、深浅度、血循情况，有无钙化或囊性变等，是否有恶变征象；对甲瘤患者有甲亢方面临床表现者需行T3、T4检查；术前一天行细胞学穿刺检查以了解颈部肿块的性质，这些对拟行手术方式，保证手术的安全性，有至关重要的作用。

2.2手术处理经验

2.2.1手术指征由于甲瘤为良性肿瘤，它的生长方式为膨胀性生长，除非是病史长，行中药外敷或多次穿刺治疗，合并了甲状腺其它的疾病，否则粘连并不常见。手术的原则为既要切除病变瘤体，又要保留健康的甲状腺组织，以防甲状腺功能减退症及术后并发症的发生。我们认为：(1)对于位于一侧甲状腺内的多发甲瘤；(2)甲瘤位于甲状腺内，甲状腺与周围组织粘连少，解剖清楚；(3)疑为甲瘤恶变者，需行一侧甲状腺腺叶切除术，切下的标本常规送病检以定性诊断，一般来说，术后标本病理切片证实为甲瘤者，通常为早期，颈部淋巴结无转移，甲状腺一侧腺叶切除己获根治[1]。而对于(1)诊断明确的单发巨大甲瘤；(2)甲状腺功能低下合并甲瘤；(3)双侧多发性甲瘤；(4)术后复发甲瘤；(5)桥本甲状腺炎合并甲瘤；(6)肯定属良性的实质性结节患者；则需行瘤体剜除术或切除少许相邻的健康组织。对于甲瘤合并有甲状腺功能亢进症患者，则需行双侧甲状腺大部分切除术。

2.2.2术中喉上神经、喉返神经保护对拟行一侧甲状腺全切的甲瘤患者，手术者的经验和对局部解剖的熟练程度，良好的手术操作技巧是保证喉上神经、喉返神经免受损伤的关键。术中尽量保持患者处于安静状态，切口要大，暴露要充分，切忌追求美观，行小切口切除甲瘤。在处理甲状腺上动、静脉时，需先断甲状腺悬韧带以增加暴露，紧靠甲状腺上极或在腺体内处理甲状腺上动、静脉，这样可以避免损伤喉上神经；处理甲状腺下动、静脉时，远离甲状腺下极或在甲状腺真假被膜间处理血管，这对减少喉返神经损伤尤为重要。对拟行甲瘤剜除术患者，手术分离一定要解剖到层次，电刀切开甲状腺组织后，直到苍白的甲瘤包膜显露为止，用弯血管钳尽量取与颈部平面相平行角度钳夹，逐步深入瘤体与腺体间的间隙，每次钳夹不宜过多。