从中医浅谈痛风.docx

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从中医浅谈痛风

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R259B1672-5085(2011)5-0418-02

【摘要】痛风是由嘌岭代谢紊乱或碌酸排泄减少引起的一种临床综合征。常见于嗜洒、恣食肥甘厚味的肥胖者，临床上常有高尿酸血症与高甘油三酯血症。中医分湿热痹阻型，痰瘀互结型。指出适限制饮食，防止过胖，避免摄入高嘌呤类减少血尿酸生成，可有效减少痛风的复发.

【关键词】痛风白虎历节中医辨证施治

痛风是由嘌岭代谢紊乱或碌酸排泄减少引起的一种临床综合征。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、晚期关节僵硬畸形,可伴有痛风石沉积、痛风性肾病和尿酸性尿路结石等为主要特征。其中痛风性关节炎是最常见的病症，临床表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，而且常常迁延难愈，令人痛苦不堪。

痛风是中医临床常见病，属中医的痹证、白虎历节风的范畴。痛风一词，在宋元以前就散见于中医文献。最早记载“痛风”一词的是梁代陶弘景的《名医别录》。其“上品“中云：独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者.”宋代以后称为“白虎历节风”，在宋·王怀隐《太平圣惠方》中首次提出“白虎历节”进行治疗。许叔微《普济本事方》列有“风湿痹白虎历节走注诸病“篇”自此以后白虎风和历节风多合在一起称为“白虎历节风”，又称为痛风。《外台秘要·穆十三白虎方》指出历节病有疼痛剧烈、昼轻夜剧的特点：“其疾昼静而夜发，发即彻髓，酸疼乍歇，其瘸如白虎之啮，故名引自虎之病电”直到元代朱丹溪《格致余论》才对“痛风”进一步阐明。

病因病机

痛风常见于嗜洒、恣食肥甘厚味的肥胖者，临床上常有高尿酸血症与高甘油三酯血症，从中医的观点来看，过多的尿酸则是一种不该有的“痰浊、湿浊”。痛风的起病无外乎内外两个方面的病困，外因是长期饮酒、饮食失节，内因则是脏腑功能失调，以脾肾二脏清浊代谢紊乱尤为突出。长期饮酒、恣食肥甘厚味，易酿湿生痰化热，并易致脾肾功能受损，或脾肾功能本有不足，运化水湿，分清浊功能失调，从而导致对水湿、痰浊的排泄功能下降，痰湿内生，蕴结体内，化湿热、痰热，流注于四肢、关节、肌肉，气血运行不畅，发为痹痛。因此，痛风的发病是内外因交互作用的结果。

湿浊毒邪滞留血中,不得泄利,每因劳倦过度、七情内伤,或酗酒食伤,或关节外伤,或复感风寒,致气血运行受阻,遂使津液煎熬成痰,瘀滞络道,致关节红肿疼痛。久之,痰瘀浊毒附骨,出现痛风结节。流注脏腑,脾肾功能失调,脾肾阳虚,浊毒内蕴发为石淋、关格。痰浊瘀腐则见溃流脂浊,痰瘀胶固可致僵肿畸形。将其分为风湿郁热、湿热痹阻、痰瘀互结和久痹正虚4个证型。四型中以湿热痹阻、痰瘀互结为最多见。

治疗原则

1.急则治标，尽快控制急性发作，清热利湿解毒为主。2.缓则治本，尽量减少发作次数，健脾益肾活血为主。3.养治结合，强调预防为主，注重改善生活方式。

辨证施治

1.湿热痹阻型症状：此型相当于痛风的急性关节炎期，起病急骤，多数发在夜间，突然关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节、足趾关节受累较多，其它依次是足背、踝、足跟、腕、-f_指等关节。发病初期，一般为单个关节发生炎症，跖趾关节发炎率占80％以上。局部红肿热痛，肤色暗红，有烧灼感，压痛明显，关节活动受限，站立或行走疼痛加副。部分病人可伴有头痛、恶寒、发热、烦躁、口渴、小便黄赤、舌红、苔黄或黄腻，脉数。实验室检查可见血屎酸增高，白细胞计数增高，血沉加速。治宜清热利湿，祛风活血。方用当归拈痛散或白虎加桂枝汤化裁。若湿热痹阻为主，病变局部红肿热痫明显，可酌加忍冬藤(或金银花)、白芷、蒲公英等以增强清热凉血之功；若并发泌尿系结石，酌加金钱草、海金沙、石韦等品以利尿通淋、排石。研究证明：土茯苓、萆薜等可降低血尿酸、薏苡仁、大腹皮、车前予、茯苓皮等可促进血尿酸排泄，可酌情选用，以减O-或控制痛风发作。

2.痰瘀互结型症状：此型相当：f痛风病慢性迁延期，一般由急性期发展变化而来，痛风迁延不愈，发作频繁，每次发作所波及的关节也逐渐增多，缓解期缩短，但局部红肿热痛无急性期明显，主要表现为关节畸形、肿胀，屈伸活动受限，耳廓、跖趾、指间、掌指关节等处可见结节，部分病人结节逐渐增大，溃破后可见豆腐渣状白色结晶排出，也有一部分病例出现腰痛、尿血。这一类病例多见下易疲倦，自汗，形体虚胖者，是痰瘀互结，正虚邪恋的表现。治宜化痰逐瘀，健脾利湿。四妙丸合防已黄芪汤化裁。若以关节肿胀，畸形为主要表现，瘀J衄阻滞之征明显，故应酌加桃仁、红花、赤芍、乳没等品以增强活血祛瘀之功，有四肢关节结节者酌加龟板、鳖甲、玄参、浙贝、牡蛎等品软坚散结。

预防

痛风性关节炎的药物治疗固然重要，但生活方式的改善也不可忽视。调节饮食低嘌呤饮食，宜清淡，避免进食富含嘌呤的食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆制品及发酵食物等。忌暴食及酗酒，应戒酒，尤其是啤酒。每日饮水要多于2000/d或口服碳酸氢钠碱化尿液，使尿州值维持在