继发性甲状旁腺功能亢进的护理PPT【27页】.pptxVIP

继发性甲状旁腺功能亢进的护理;简要病史;简要病史;;定义

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

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;支气管痉挛，甚至窒息。

牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选

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高PTH

妥善固定颈部引流管，保持引流通畅

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慢性肾脏病5期（血透状态）

靶器官对pTH反应下降

2.

术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。

术后出院继续“开同”等护肾及维持性透析治疗。

如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。

如痰液堵塞，立即吸痰。

患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5年，发现两侧甲状旁腺占位8月余。

吞服根据血磷值进行剂量调节。;

继发性甲旁亢护理

;饮食护理

补钙

透析患者，钙摄入为1500mg/d

牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选

其次：鱼、虾等。

;;用药指导

磷结合剂

含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙

不含钙磷结合剂碳酸镧、盐酸司维拉姆

活化维生素D3

口服用药罗钙全

静脉用药溉纯、骨化三醇

;肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）

感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染

注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生

既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。

损伤喉返神经表现：单侧声音嘶哑

支气管痉挛，甚至窒息。

3.

出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调??补钙的量和方法。

于年9月1日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行“左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。

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术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。

+年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ugtiw口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停用。

术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位

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感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染

透析患者，钙摄入为1500mg/d

出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。

轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml

神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。;注意监测血中的钙值

当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。

CaΧPΧ1255

;碳酸镧

作用机理镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。

用药方法三餐中嚼服每日推荐剂量为750-1500mg

;盐酸司维拉姆

盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。

;活化维生素D3

轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml

可口服活化维生素D3，隔天一次，每次

注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生

中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml

可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每次;围手术护理

透析前准备：

充分透析

HD:术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子肝素

PD:术前将腹透液放出保持干腹。

心理准备：

减轻和消除不良心理情绪

术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位

;术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。

完善药物试验及术前禁食10小时，