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人工膝关节置换术围手术期的护理郭萍萍

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摘要：目的：对人工膝关节置换术术后患者围手术期的护理要点进行探讨。方法：术前注意进行心理和常规的护理，术后常见并发症的预防。结果：通过护理人员的护理和锻炼，27例患者均安全度过围手术期，无并发症，康复好。结论：对膝关节置换术有效的术前、术后相关指导、能有效的减少并发症的发生；减轻患者的疼痛及提高生活质量。

关键词：人工膝关节置换术；围手术期；护理

随着全球人口老龄化的进程加快，人们对生活质量要求的提高，由膝关节疾病引发的膝关节功能障碍严重影响着老年人的健康和生活，人工膝关节置换术是缓解疼痛，矫正畸形，改善功能的有效方法对人工膝关节患者实施有效的围手术期护理，是取得满意治疗效果的必备条件。

1、术前护理

1.1术前准备常规抽血、备皮、皮试、备血等术前准备，术前30分钟根据医嘱应用抗生素预防感染。术前常规禁食12h，禁饮4h。病人应洗发，洗澡、剪指（趾）甲，术前晚根据医嘱用镇静剂，以减轻病人紧张和焦虑，保证充足睡眠。

1.2心理护理由于长期受疾病的折磨，生活不能自理，相当一部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，还要适应陌生环境周而会有焦虑或抑郁情绪产生等心理。我们热情接待病人并与之谈心，掌握其思想动态，对不良心理反应及时采取疏导和帮助，使其拥有平静、愉悦的心情，能够以积极的心态去面对手术，使手术质量得到提高，最终达到良好的预后。

1.3术前锻炼（1）术前教会患者掌握有效的咳嗽、咳痰的方法，以预防坠积性肺炎的发生。（2）指导患者进行必要的患肢的股四头肌静力收缩的功能训练。除此之外，还要教导患者练习使用拐杖，为手术后一段时间内的拄杖做相应的准备。（3）指导患者在术前进行床上大小便的训练，以免手术后由于不习惯、情绪紧张、切口疼痛等造成排便、排尿困难。

2、术后护理

2.1体位护理患者返回病房后，根据麻醉方法，给予去枕平卧6h，禁食水6h，监测生命体征变化。抬高患肢20°～30°，垫一软枕或软垫，膝关节适当屈曲，利于关节处于松弛状态以促进末梢血液回流，减轻患肢肿胀。

2.2切口引流管的护理观察伤口引流液的量、性质、颜色，避免扭曲、折叠和堵塞，定时挤压引流管保持引流通畅。一般48小时后引流量≦50ml则可拔去引流管。更换引流袋应严格无菌操作，妥善固定。

2.3局部冷敷术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0～4℃3升袋横敷于术膝，每次30min，间隔1h，如此反复冷敷24h，持续三天，可有效减轻疼痛及关节腔内出血。［1］

2.4功能锻炼

全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和皮下深静脉血栓的形成。锻炼方法：股四头肌收缩、踝关节的背伸、跖屈运动。在股四头肌收缩的基础上辅以CPM被动功能锻炼，从小角度（0度至30度）开始，逐步增加活动度（每日增加10度）直至病人的最大耐受程度。CPM机运行时应关闭切口负压引流器。

每隔12小时，停机5-10分钟，持续4周。

参考文献：

[1]王英振，王湘达，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎[j].中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1786

[2]任晓颖，肖顺贞.全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（2）：141-143

[3]王春梅．护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2005：273．

[4]吕厚山.膝关节外科学[M].北京：人民卫生出版，社，2006：1523.96

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-全文完-