气压弹道碎石术和钬激光碎石术对泌尿系结石的疗效对比.docxVIP

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气压弹道碎石术和钬激光碎石术对泌尿系结石的疗效对比

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[摘要]目的:对泌尿系结石患者选取两种不同的碎石术治疗,评价其疗效。方法:选取我院2018年1月-2019年1月泌尿外科因结石需接受碎石治疗的患者100例,分为气压弹道组50例,予气压弹道碎石术,钬激光组50例,予钬激光碎石术,比较两组碎石时间、碎石成功率、并发症、满意率。结果:气压弹道组碎石时间为37.24±9.67min,钬激光组碎石时间为37.01±9.59min;气压弹道组碎石成功率为80%,钬激光组为96%;气压弹道组并发症12%,钬激光组为4%;满意率,气压弹道组82%,钬激光组为96%。由此可见,两种方法操作时间上无明显差异,P0.05,但其余指标,均为钬激光组更优,P0.05。结论:在泌尿系上段尿路结石的碎石处理中,钬激光碎石有较大优势,术后并发症较少,安全性更佳。

[关键词]气压弹道钬激光泌尿系结石

结石是泌尿外科常见病之一,可导致尿路梗阻,引起排尿困难,相应部位剧烈疼痛,严重时可能并发肾积水、肾功能障碍等,是必要时应急诊处理的外科疾病。[1]近年来,随着外科碎石技术的发展,在碎石成功率上获得了较大突破,也让患者的痛苦被一定程度上减轻,治疗操作更加安全。[2]

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2019年1月泌尿外科因结石需接受碎石治疗的患者100例,男62例,女38例,年龄在25-68岁之间,均经B超、IVP或CT等手段确诊为上尿路结石。排除合并有心脑肾严重疾病者,排除已并发严重全身感染者,排除患有精神类疾病者,所有患者均可正常沟通并配合,予签署同意书。将其分为气压弹道组50例,钬激光组50例,两组间一般情况无差异。

1.2方法

气压弹道组选取硬膜外麻醉,取膀胱截石位,将5F输尿管导管置入患侧输尿管,协助患者转换体位至半俯卧,垫高患侧腰部,消毒铺巾,找准穿刺点后以18G穿刺针在超声引导下进入肾盂或结石处,一见尿液即拔针芯、插入斑马导丝,再使用筋膜扩张器逐渐扩张至18F,置入输尿管硬镜,通过气压弹道碎石机碎石,并使碎石从之前建立的腔道排出。

钬激光组全麻,体位摆放同上,经由输尿管硬镜将导丝、扩张鞘送到患侧输尿管腔内,再先后置入软镜、230-365um的钬激光光纤,并发射激光碎石。光纤能量0.5-2.0J,频率2.5-20Hz。最后,在高压水流的冲击下,被粉碎的结石从之前建立的腔道排出。

1.3评价指标

碎石时间、成功率、并发症

1.4统计学方法

SPSS20.0,计数用X2检验,计量用t检验。

2结果

2.1气压弹道组碎石时间为37.24±9.67min,钬激光组碎石时间为37.01±9.59min。两组相比并无明显差异,P0.05。气压弹道组碎石成功率为80%,钬激光组为96%。两组相比,钬激光组更高,P0.05。详见表1。

2.2气压弹道组并发症12%,钬激光组为4%;满意率,气压弹道组82%,钬激光组为96%。上述均为钬激光组更优,P0.05,且两组均未发生如急性肾功能衰竭、术后大出血等严重并发症,经对症处理后均逐渐好转。详见表2。

3讨论

气压弹道和钬激光,是近年随着超声介入、腔镜技术等的发展而出现的两种疗效确切的碎石术,都是经由皮肤到患处的工作腔道,再运用气压弹道或激光手段,将结石粉碎并用高压水流从腔道排出的治疗方法。其中,气压弹道是利用高压气体推动产生的机械能量碎石,既往研究中报道的成功率在74-98%之间,和结石成分、位置及术者操作技巧等有关,主要并发症为穿孔、出血,但一般并发症出现情况并不多。[3]钬激光则是利用光线将稀有元素Ho和YAG水晶产生的脉冲式激光传导入结石处,引起微爆破,粉碎结石,但对周围软组织破坏较小。而且,钬激光在发射过程中,同时还可以止血,使术野较清晰,操作起来更为有利。不过,钬激光的应用成本较高,可能会影响到该项技术的普及。[4]

在以往的研究中,多数同行、学者们均认为,钬激光碎石效果更佳,尤其是应用于上尿路结石治疗中。一方面,光纤的直径远远小于气压弹道碎石杆,治疗中产生的冲击力、水压更小,不会明显影响到肾脏正常功能,并且,对结石的粉碎程度更高,术后碎片更容易排出,不太会出现结石又返回肾脏内的情况;另一方面,激光本身有切割、止血等作用,如果碰到输尿管狭窄、息肉等情况,激光可通过上述作用使管腔通畅,顺利碎石。[5]但在中下尿路结石的处理中,气压弹道碎石和钬激光基本效果相当。

本研究主要针对上尿路结石患者进行上述两种方法的效果观察,发现两种方法在总体操作时间上基本一致,并没有存在明显差异;在碎石成功率上,和以往研究一致,钬激光对结石的粉碎较为彻底,清除率更高,患者所受的痛苦也更少。在并发症上,钬激光创伤小,结石不易移位,对输尿管粘膜的损伤也较小,患者更满意。

总之,气压弹道和钬激光是

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