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1例重症运动神经元病患者的管道护理体会

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【摘要】通过对1例重症运动神经元病患者的细心护理，患者未发生管道相关的呼吸机相关性肺炎、尿路感染等护理并发症，较好的配合了临床治疗，有效地提高了生活质量。

【关键词】运动神经元病管道护理

R473.74B2095-1752（2013）27-0279-02

运动神经元病是指脊髓、脑干、运动皮层的运动神经元慢性、进行性变性疾病，临床主要表现为不可逆转的进行性肌无力、肌萎缩、椎体束征，疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展，在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉，最终因严重的全身无力、呼吸困难而死亡[1]。2012年10月，我科收住了一例重症运动神经元病患者，经过我科护理人员的精心护理，患者未发生管道相关的呼吸机相关性肺炎、尿路感染等护理并发症，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下

1临床资料

1.1一般资料

患者，男，38岁，2012年10月因重症运动神经元病由外院转入我科，入院查体：患者意识昏迷，呼吸衰竭,依靠呼吸机气管切开处持续辅助通气，SPO290%,血压90/65mmHg,体温36.2℃，四肢肌力0-1级，完全瘫痪在床。患者无法言语,仅靠眼睛的活动和简单的面部表情与人交流。

1.2管道情况

患者同时留置气管套管、鼻饲管、尿管、中心静脉置管。

1.3治疗结果

患者未发生因伤口感染及呼吸道阻塞等原因导致的并发症,病情稳定存活至今，有效地提高了生活质量。

2管道护理

2.1气管套管的护理

2.1.1每8小时更换导管口敷料，用安尔碘消毒，并保持敷料的干燥。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。及时检查外套管固定带的松紧，以能放入两指为宜。外套管与组织间的气囊，应每2小时放气1次，15min后再进行充气约5ml。

2.2.2气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部并发症的关键。我们采用高温煮沸消毒，气管套管煮沸消毒法的消毒效果已经多年临床实践证实并被护理界认同[1]。将内套管在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，再用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却。

2.3吸痰管的护理

2.3.1吸痰前后给予2min纯氧；吸痰时应自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜，吸痰时间≤15s/次，吸引负压不宜过大，一般为10.7～16.0kPa(80～120mmHg)；严格无菌操作，先吸气管内再吸气管外痰液，吸痰管应每次更换，同时观察并记录痰颜色、性质及量；吸痰同时要观察患者的血氧饱和度变化，如有明显的血氧饱和度下降或颜面发绀要立即停止操作。吸氮管每次使用后要进行清洁消毒处理，连续吸引时，每次均需更换吸痰管。

2.3.2加强呼吸道的湿化，呼吸机湿化器内注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果；湿化器内的液体每天更换，减少细菌繁殖；清洗呼吸机空气过滤网，清洁呼吸机表面1次/d。呼吸机管道每周更换，积水杯处于管道最低位，防止呼吸机螺旋管的冷凝水流入气道，气道湿化最佳温度36℃。

2.4鼻饲管的护理

每次鼻饲前抽吸鼻胃管，观察抽出胃液的颜色、性质、量，鼻饲时将患者头抬高30°～45°，可减少反流，防止误吸。每次灌注后以20ml温水冲洗，以防细菌滋生，防止管道阻塞。鼻饲液的温度一般在38°～40°为宜。为防止感染，每天口腔护理两次，每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。胃管近端可选用粘性好3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端放置于患者耳旁枕头上并用无菌纱布包裹保持清洁[2]。

2.5留置导尿管的护理

每日清洁消毒尿道外口及外阴2次，保持局部干燥，清洁。每7日更换引流袋，每隔2～3h排放引流袋内尿液1次，锻炼膀胱肌收缩[3]。引流袋的位置保持低于尿管进入膀胱的位置，以防尿液倒流。防止管道受压、扭曲、堵塞。密切观察尿液的量、色、质，做好记录。尽量减少分离尿管及集尿袋接头，减少尿路感染率的发生。

2.6中心静脉置管的护理

每日按照无菌操作原则更换穿刺部位敷贴、正压接头、输液三通，用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌透明敷贴固定，增加导管固定的稳定性。输液前用安尔碘棉球消毒两遍中心静脉置管导管口处，连接正压接头及输液器。输液中将输液三通及正压接头用无菌纱布包裹，保持相对洁净度。输液完毕后，严格按无菌操作技术用稀肝素盐水5ml冲管，然后用无菌纱布将导管口覆盖。

3护理体会

我们在对该重症运动神经病院患者的护理中，严格遵守无菌技术操作，每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象，有效地保证了各种管道维持正常使用状态[3]，积极配合了临床治疗，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的临床效果。

参考文献

[1]吴丽君，薛春华，郭泽