探析聂尚恒痘疹辨治思想.docx

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探析聂尚恒痘疹辨治思想

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摘要：聂尚恒为明代著名医家，其在儿科痘疹诊治方面造诣极高，在其《活幼心法大全》中对痘疹的发病原因、症状和治疗方式均作了较详细的辨析。并且，还融入了其独具特色的学术思想。其在临证辨治痘疹时主要有如下特点：明发病之缘由、辨病之虚实寒热而分而论治、审气血的充足与否、分阶段论治。

关键词：聂尚恒；痘疹；辨治

AnalysisofNieShang-HengsthoughtontreatingSmallpox

LIYa,GUOJing

(HospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,China)

Abstract:NieShanghengwasafamousdoctorintheMingDynasty,whohadhighattainmentsinthediagnosisandtreatmentofSmallpox.InhisLuoYouXinFa,hemadeadetailedanalysisofthecauses,symptomsandtreatmentofSmallpox.Moreover,italsoincorporatesitsuniqueacademicthoughts.ItsmaincharacteristicsintheclinicaldifferentiationandtreatmentofSmallpoxareasfollows:Knowthecauseofthedisease、totreataccordingtowhetheritscoldorhotorwhetheritsdeficientorexcess、toidentifytheadequacyofqiandblood,andtotreatthediseaseindifferentstages.

Keywords:NieShang-Heng;Smallpox;treatment

摘要：聂尚恒为明代著名医家，其在儿科痘疹诊治方面造诣极高，在其《活幼心法大全》中对痘疹的发病原因、症状和治疗方式均作了较详细的辨析。而且，还融入了其独具特色的学术思想。其在临证辨治痘疹时主要有如下特点：明发病之内外机理、审疾病之虚实寒热而分而论治、辨气血充足与否、分阶段论治。

关键词：聂尚恒；痘疹；辨治思想

聂尚恒，字惟贞，号久吾，明代医家[1]。其一生精研医术，著有多本医书，如《奇效医述》《医学汇函》《活幼心法大全》等[1]。其在痘疹诊治中颇有建树，清代御医朱纯嘏于《痘疹定论》评价其:“惜当时(尚恒)以儒臣显,不列名于医林”。[6]

1.明发病之内外机理

在探析痘疹的发病原因时，聂尚恒既认为该病可由母亲在养胎时的饮食偏好的不同导致，即当母体饮食清淡，则血气清而胎毒清，其子痘一般稀少而愈后好；当母体偏食厚味之品，则其血气浊而胎毒重，其子痘多稠密而愈后不佳。同时，他还强调人所处的地方的环境对疾病的影响，《内经》中亦有环境对人所发疾病的影响的相关描述，东南之地，其气多温，其人皮肤疏松，其病多生于表，外发痈疡；西北之地，风寒凌冽，其人皮肤致密，其病多生于里，病发挛痹。故临床治疗痘疮时，常需考虑患者所处地域之不同，一般江南之地多雨露，西北之地多干燥，因此，身处潮湿地方的人更易患湿疮、脚癣等湿邪为患的疾病。但总的来说，其认为痘疹的发作主要是因为血气不能送毒气于外。

2.审疾病之虚实寒热

聂氏认为凡治病，必先辨其寒热虚实，当寒热虚实辨清后才能选择合适的药物治疗疾病，若辨之不清，则虑其动手便错，致疾病进一步的发展恶化。审视皮肤病的虚实寒热时，不仅需要注意皮损的外在表现外，还需要注重疾病的内在表现。正所谓皮肤病多是内在疾病的外在表现，故不仅需要观察皮损的形态、颜色，是否当结痂而结痂，是否当化脓而化脓，还需要关注患者声音是否有力，纳可还是纳差，其人烦躁还是安静，二便是否通畅。治疗时需遵循补虚泻实，其病不论表虚亦或里虚，均宜补；但当其病为实证时，可以采取泻的方式亦可采取不泻的方式。聂尚恒指出：“诸病有实者邪气顽固而毒气不能为害，不可泻亦不必泻也”。[2]小儿禀赋强壮、脾胃功能正常者，其血气旺，能送毒气于外，不必解毒。但若小儿禀赋弱，脾胃功能差，则血气弱，不能送毒外出，以致其痘疹色白顶陷，当灌脓不灌脓，当结痂不结痂，则需用人参、黄芪、白术类药物，助其胃气，生其气血以送毒外出