新生儿疾病—新生儿黄疸的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

新生儿病理性黄疸的病因分类;根据其发病原因分为以下三类;一、胆红素生成过多;相关知识;二、肝脏胆红素代谢障碍;三、胆汁排泄障碍;新生儿胆红素代谢特点;一、胆红素生成较多;二、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足;三、肝功能发育不成熟;四、胆红素肠肝循环增加;新生儿黄疸;了解：新生儿胆红素代谢特点

熟悉：

病理性黄疸常见原因及

发生胆红素脑病的相关因素；

胆红素脑病分期

ABO及RH溶血症的发病机理；

掌握:

生理性与病理性黄疸的鉴别诊断；

黄疸的治疗;一、概述;常用缩写及单位;新生儿

血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；

50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；

部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。;定义

胆红素代谢特点（成人vs新生儿）

新生儿黄疸分类

新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断

新生儿黄疸的并发症

新生儿黄疸的治疗;;正常胆红素代谢特点;;成人每日生成胆红素3.8mg/kg;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过;新生儿肝细胞处理胆红素能力差

原因

出生时肝细胞内Y蛋白含量极微

UDPGT含量↓,活性↓

出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更明显;肠道内CB被还原成尿胆原

80%～90%粪便排出

10%～20%结肠吸收→肠肝循环

→肾脏排泄;新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素生成较多

2、转运胆红素能力不足

3、肝功能不足

4、肠肝循环增加;胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d

1．红细胞破坏过多

2．红细胞寿命短

3.胆红素旁路来源较多

①?????血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）

②?????胆红素前体←无效造血

4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）;胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差

肝功能不成熟：

1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-15天达成人水平）

2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成

人水平）

3.排泄↓：易行成胆??郁积

肠肝循环特殊：

1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪

胆原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑;1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早

2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步)→防止窒息

3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,肠肝循环↑

4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑

5.酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4：两者结合比2:1(mol);

pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离

6.体内出血：红细胞破坏↑;定义

胆红素代谢特点（成人vs新生儿）

新生儿黄疸分类

新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断

新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸分类;病理性黄疸

pathologicjaudice

特点

1、出现过早，生后24小时内

2、黄疸较重：

3、持续时间长

4、黄疸进行性加重或退而复现

;分类;病理性黄疸的分类：

1.感染性：

（1）新生儿肝炎：

a.产前与产时感染,

b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,

d.肝功能损害

(2)新生儿败血症:

a.细菌入侵途径

b.病原菌

c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒症状;病理性黄疸的分类：

2.非感染性：

(1)新生儿溶血病：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)

不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6%

a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。

b.Rh血型不合:

汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症RhE