奥氮平治疗老年人脑器质性及躯体疾病所致精神障碍临床观察.docx

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奥氮平治疗老年人脑器质性及躯体疾病所致精神障碍临床观察

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R749.1A1672-5085（2012）40-0152-02

【摘要】目的评价奥氮平治疗老年人脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的疗效和安全性。方法小剂量服用奥氮平治疗老年人脑器质性及躯体疾病所致精神障碍40例，采用BPRS评定疗效。结果治疗有效率87.5%，未见明显不良反应。结论奥氮平治疗老年人脑器质性及躯体疾病所致精神障碍，有较好的疗效和安全性，服用方便，适合老年人。

【关键词】奥氮平脑器质性躯体疾病精神障碍

脑器质性及躯体疾病所致精神障碍在老年人群中较为常见，主要表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病症状和情感障碍等，我们选择老年人因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍40例使用小剂量奥氮平治疗，取得较好疗效，现报告如下：

1对象

为2011年4月至2012年4月老年病科病房及门诊病人共40例，男性26例，女性16例，年龄75～101岁，平均年龄83.5岁，病程1～21天，平均5～8天，全部病例均符合脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的诊断标准，简明精神评定表BPRS总分＞17分，病前无精神病史，其原发疾病诊断为脑梗死11例，脑出血2例，老年性痴呆及血管性痴呆各3例，帕金森氏病2例，肺性脑病4例，癌症6例，冠心病急性心梗、高血压病、肺炎、尿毒症各1例，手术后3例，甲状腺功能低下2例。主要精神症状，意识障碍及兴奋躁动共34例次(85%),听幻觉15例次(37.5%)，视幻觉18例次(45%)，谵妄12例次(30%)，被害妄想14例次(35%)，行为紊乱、伤人、毁物19例次(47.5%)，思维联想不连贯散漫25例次（62.5%）。

2方法

首先治疗原发病，同时给予奥氮平每晚口服1次，起始剂量为1.25mg～2.5mg/d，每3天增加1.25mg，最高剂量为10mg/d，直至病人症状明显改善后维持治疗，根据病情治疗时间不等，最长使用半年时间。另可根据病情酌情合用，苯二氮桌类药物，包括：舒乐安定，氯硝西泮。

3结果

采用简明精神评定表（BPRS）及临床总体印象多量表(CGI)对症状及疗效进行评定，分别于治疗前及治疗后2周个评定1次，以BPRS总分减分率＞75%为痊愈，51～75%为显著进步，25～50%为进步，＜25%为无效。同时进行血常规，肝肾功能，凝血功能和心电图检查。治疗2周后，40例中有8例痊愈，21例显著进步，6例达到进步，5例无效，有效率87.5%。精神症状在2～14天消失，治疗中仅3例出现不良反应，包括恶心，头晕，嗜睡，减量后症状消失，余未见明显的副反应，化验血常规，肝肾功能，凝血功能和心电图检查均无异常变化。临床观察疗效与原发疾病有关联，手术后，冠心病，高血压病，肺炎，肺性脑病等疗效显著，而血管性痴呆及老年性痴呆的精神症状控制较差，易反复，维持治疗时间长，精神症状出现越早，治疗后症状消失得越快。

4讨论

脑器质性病是老年病科常见病，其病后精神症状的发病率高，严重影响病人的生活质量以及神经功能的恢复，给家庭造成沉重的经济负担和心理压力。很多医生及家属忽略病人的症状，有些病人被送到精神病院，又苦于老年病人病情复杂，很难在精神病院进行综合治疗。老年病科的老年人往往为多系统病集一身，很多躯体疾病也可出现精神症状，病人不配合治疗，有发生误吸、坠床、跌伤的风险，影响进食及睡眠，会加重心肺负担，加重缺氧、离子紊乱、心衰、呼衰等。临床上要正确识别，首先明确病因，积极控制原发病，控制感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留、离子紊乱等，改善病人认知能力，做好心理治疗，进行人文关怀，加强基础护理。其次尽快选择安全有效的抗精神病药物予以治疗。奥氮平为5-羟色胺多巴胺拮抗剂，能选择作用于中脑边缘多巴胺通路，可有效地改善精神病理的各个方面。临床上除用于治疗精神分裂症外，同时也可用于治疗其他精神障碍。奥氮平的优点是起效快，口服吸收良好，血浆浓度与剂量呈正比，5～8小时达到血浆峰值浓度，最终清除的平均半衰期为33小时，精神症状明显改善，少数病人2天即起效，经典的抗精神病药物副反应较大，病人及家属对治疗的依从性差。本观察未发现明显副反应，有明显疗效及安全性。这对于简化治疗方案，治疗非精神科住院或门诊病人有积极意义，是老年病科治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的理想用药。

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-全文完-