新生儿疾病—新生儿颅内出血的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

新生儿颅内出血;围生期脑损伤是永恒主题;新生儿颅内出血的病因

新生儿颅内出血的诊断及治疗;病因与发病机制

临床表现

诊断

治疗

预后

预防;;早产;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺氧窒息;产伤

胎儿头部过分受压

机械性损伤

;;;医源性

频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸

痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设

置不当等）

输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）

新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、

或患其他出血性疾病

母患原发性血小板性紫癜

;主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。

多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。

如果开始就表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。

产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。

;常见症状与体征

意识障碍

先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）

颅内高压

骨缝裂开、囟门凸起、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐

呼吸障碍

增快或减慢，不规则或呼吸暂停

肌张力

早期增高，以后减低或消失

眼征

（凝视）斜视、眼球震颤、对光反射迟钝

无原因可解释的黄疸和贫血;临床表现

常见症状和体征

脑室周围-脑室内出血

原发性蛛网膜下腔出血

硬脑膜下出血

小脑出血

脑实质出血

;脑室周围-脑室内出血PVH-IVH

Periventricular-IntraventricularHaemorrhage;?

;

是引起早产儿死亡的主要原因之一

发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高

GA32周、BW1500g高达40%～50%以上

出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，

仅少数发病较晚

预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好

Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半

数以上遗留神经系统后遗症;;;脑室内出血、脑室扩大;原发性蛛网膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

;是新生儿常见的出血类型,尤其是早产儿

病因主要为缺??、酸中毒、产伤

预后大多出血量少，无临床症状，预后良好

部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作

间歇表现正常

极少数病例大量出血短期内死亡

主要后遗症交通性或阻塞性脑积水;头颅B超;头颅CT;硬脑膜下出血SDH

SubduralHemorrhage;出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑

膜下积液

出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视

严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂

出生后数小时死亡

;头颅CT;小脑出血CH——胎龄32w早产儿

CerebellarHemorrhage;多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿

严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔

变化、心动过缓，可在短时间内死亡

;小脑出血（箭头所示）;脑实质出血IPH——多见于足月儿;脑实质出血;;;分型;擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿;病因与发病机制

临床表现

诊断

治疗

预后

预防;诊断;头颅B超

无创、价廉、床边操作、连续进行

对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选

生后3～7天进行，1周后动态监测

检查PVL最佳时间是生后3～4周;CT

有助于了解颅内出血类型

最适检查时间为生后2～5天

;MRI

分辨率高，无创、无X线辐射危害

轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示

颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变

确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感检测手段

;病因与发病机制

临床表现

诊断

治疗

预后

预防;治疗;支持疗法;止血;控制惊厥;降低颅内压;治疗脑积水;病因与发病机制

临床表现

诊断

治疗

预后

预防;与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关;预后较好者