妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗.docx

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妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗

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R512.6A1672-5085（2013）09-0138-01

【摘要】目的讨论妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性期应卧床休息，给予高糖类(碳水化合物)及维生素饮食。对有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水、电解质紊乱。避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝性脑病。防止产后出血，观察凝血功能指标，若有异常应及早补充凝血因子，并给予大量宫缩剂加强宫缩。

【关键词】妊娠合并急性病毒性肝炎治疗

妊娠期病毒性肝炎与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的。

1.一般处理

急性期应卧床休息，给予高糖类(碳水化合物)及维生素饮食。对有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水、电解质紊乱。避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝性脑病。防止产后出血，观察凝血功能指标，若有异常应及早补充凝血因子，并给予大量宫缩剂加强宫缩。

2.产科处理

2.1妊娠期：若病毒性肝炎发生于妊娠早期，应进行人工流产术。若发生在妊娠中、晚期，一般不主张终止妊娠，但经各种保守治疗无效，病情继续发展时，可考虑终止妊娠。

2.2分娩期：重症肝炎多主张采取尽早结束分娩，在短期内行保肝治疗及纠正凝血功能后，及时行选择性剖宫产术。阴道分娩适合于宫颈条件成熟，估计短时间内能顺利结束分娩者。分娩期主要在于防治出血，在预产期前1周开始给予维生素K1每日20mg，临产时加用20mg静脉注射，并配好新鲜血备用。准备好抢救休克和新生儿窒息急救，必要时留脐血测新生儿乙肝抗原。为了防止胎盘剥离面严重出血，应及时使用宫缩剂。若患者在用肝素治疗过程中突然临产或需剖宫产，则应立即停用肝素，待4小时以后才能进行手术，否则伤口渗血很难控制。

2.3产褥期：产后感染是促使肝炎病情迅速恶化的重要原因，故应及早选用对肝影响较小的广谱抗菌药物，如氨苄西林、氯唑西林或头孢霉素等。产后不宜哺乳，回奶不用雌激素，以免损害肝功能，可口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回奶。

3.病情观察

3.1诊断明确者

3.1.1产前：一般应收入院治疗。首先做好家庭及病房的隔离工作，避免交叉感染。应注意对患者一般情况和黄疸的观察，包括精神状况、饮食情况、转氨酶指标的变化、皮肤和巩膜黄染程度及血尿胆红素值的变化等。加强胎儿监护，尤其在妊娠晚期，对胎动计数、胎心监护、胎儿脐血流比值、胎儿生物物理评分等应仔细观察，如有变化应及时处理。分娩前数日应肌内注射维生素K1，每日20～40mg，以防止产后出血。

3.1.2产时：应做好骨盆测量、正确估计胎儿大小以选择分娩方式。仔细观察产程，勤作肛查，防止产程过长而加重肝脏负担，并尽量缩短第二产程，预防产后出血。

3.1.3产后：不能放松对产妇一般情况的观察，每日查房时应注意产妇体温、恶露量、精神状况的变化，定时检测血清氨基转移酶、血尿胆红素。病情好转、黄疸消失、各项检验指标正常者，可在产后1～2周内出院，以后在传染科随访；如病情加重，应转传染科继续治疗。

3.2诊断未明确者应缩短门诊产前检查间隔时间，定期检测转氨酶，反复检查肝炎病毒抗原抗体系统，提高其检出率，并做好与妊娠合并其他引起肝功能损害疾病的鉴别。对于原因不明的肝功能损害，症状较重者应收入院做进一步检查。

4.注意事项

4.1目前尚无甲肝病毒(HAV)致畸的报道，亦无宫内传播的可能性，丙型肝炎合并妊娠不导致肝脏疾病加重，丙型肝炎病毒(HCV)感染也不增加产科并发症的危险，甲、丙两型病毒性肝炎可不必行人工流产。

4.2产后感染是促使肝炎病情恶化的一个重要因素，因此应重点预防出血和感染。胎儿娩出后，注意保留脐带血，检查病毒标志物和肝功能，同时给予主动和被动免疫。妊娠加重肝脏负担，易感染病毒性肝炎，或使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时显著增加。

4.3病毒性肝炎易对母体产生不利的影响，出现多种并发症，在诊断时应加以考虑。急性病毒性肝炎虽为自限性疾病，但妊娠合并者往往病情较重，且易发展为重症肝炎，故孕妇接触肝炎患者后，应于2周内注射丙种球蛋白3ml。重症肝炎病情变化迅速，有时可以从轻度病情迅速恶化，这点在对病情观察和治疗中应引起注意。

4.4对于HBsAg、HBeAg阳性孕妇，分娩时应严格执行消毒隔离制度，特别是防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母婴传播。

4.5胎儿已成熟者应适时终止妊娠，切忌过期妊娠。

4.6治疗肝病不但要禁用对肝脏有损害的药物，还要注意避免应用对胎儿有影响的药物。

4.7母乳喂养并不增加乙肝病