剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗体会.docx

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剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗体会

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【摘要】目的：分析剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗方法与治疗效果。方法：选取2013年10月-2015年10月于我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者共60例，采取回顾性分析的方法，对不同的患者进行针对性处理，分析治疗效果。结果：剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者经过及时止血治疗后顺利痊愈，没有出现需要子宫切除手术与开腹手术的患者，此外，患者的出血量与患者停经天数、妊娠包块尺寸和血β-HCG水平之间没有明显关系。结论：对于剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的患者而言，医护人员需要对患者进行及时止血，以减少患者的出血量。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；大出血；甲氨蝶呤关注

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床在上次剖宫产时子宫瘢痕的位置上，是常见的剖宫产并发症之一，当前，随着我国医学技术的发展与社会观念的变化，剖宫产率呈现逐年上升的趋势，这导致剖宫产瘢痕妊娠的发病几率也随之升高，剖宫产瘢痕妊娠会致使孕妇出现异位妊娠，并容易诱发子宫破裂和大出血等临床并发症，对患者的生命健康产生严重威胁[1]。因此，在临床治疗中，需要选择合理有效的方式对患者进行治疗。本文正是基于这一目的，选取2013年10月-2015年10月于我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者共60例作为研究对象，探讨不同方法下剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗效果，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月-2015年10月于我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者共60例，年龄22-36岁，平均年龄27.45±1.34岁，停经45-117d，平均停经期为79.35±11.54d，孕次2-6次，剖宫产1-3次。所有患者中，18例患者为自发性妊娠大出血，16例患者为引产导致大出血，10例患者为药流清宫时大出血，9例患者为人流导致大出血，7例患者为宫内早孕导致大出血。在所有患者及家属知情并同意的情况下，针对不同患者采取不同的治疗方法。

1.2方法所有患者入院后，均接受抗休克与扩容治疗。对于药物流产引发大出血且β-HCG水平低于5000IU/L的患者使用foley气囊导尿管进行宫腔压迫止血，并联合甲氨蝶呤和甲酰四氢叶酸进行治疗。具体方法为将患者宫腔与导尿管相连接，往乳胶气囊中灌注20-30ml的生理盐水，形成患者需要的水囊，并与导尿管的末端相牵引，以保证患者宫颈内口与水囊的镶嵌度，对患者的子宫峡部前壁产生压迫作用，当患者顺利止血后将导尿管取出[2]。对于妊娠后大出血患者、妊娠引产后大出血患者、药物流产引发大出血且β-HCG水平高于5000IU/L的患者进行栓塞与急症双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注进行治疗，根据患者的不同情况，将关注药剂控制在100-300mg之间[3]。

1.4统计学分析将观察组与对照组所得数据导入统计学软件SPSS14.0进行分析，对数据进行t检验，计数资料采用例数及百分数表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者经过及时止血治疗后顺利痊愈，没有出现需要子宫切除手术与开腹手术的患者，此外，患者的出血量与患者停经天数、妊娠包块尺寸和血β-HCG水平之间没有明显关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据由表1所示。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者可能引发大出血，对患者的生命安全造成严重的威胁，剖宫产瘢痕妊娠的发病原因较为复杂，可能是由于患者瘢痕位置存在缺陷；或子宫基层在损伤愈合后，产生细小窦道，导致患者宫腔与肌层相连，当患者再次妊娠，胚胎如果处于受损部位，会导致绒毛细胞进入子宫基层，出现大出血；此外，剖宫产后伤口愈合不彻底也会导致瘢痕妊娠的出现[4]，因此，研究剖宫产瘢痕妊娠出现的原因，采取有效的手段治疗大出血症状，具有重要的意义。

甲氨蝶呤灌注和栓塞法主要通过杀胚止血的方式进行治疗，药物在作用期间，会产生大量游离生物，起到杀胚的作用，与传统药物相比药效明显，并且药物与蛋白质具有良好的结合反映，对患者的影响较小，无毒副作用，采取这种方法进行治疗，可以有效抑制患者大出血症状，减轻患者通过。患者经过灌注后，体内栓塞有效降低动脉和子宫需要承受的压力，使甲氨蝶呤长期处于病灶处，进而发挥良好的疗效。通过本次研究发现，剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者经过及时止血治疗后顺利痊愈，没有出现需要子宫切除手术与开腹手术的患者，此外，患者的出血量与患者停经天数、妊娠包块尺寸和血β-HCG水平之间没有明显关系。综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者在出现大出血之后，医护人员需要根据患者的出血情况有选择的进行止血。若患者出现严重大出血或休克现象，需要医护人员进行子宫切除来对患者进行止血，从而挽救患者的生命。

参考文献：

[1]