消化道出血的急救课件.pptVIP

消化道出血的急救消化道出血的急救护理消化道出血的急救血液的功能运输：氧、营养物质、二氧化碳及其他废物等保持内环境稳态：调节人体渗透压和酸碱平衡，调节人体温度等防御和保护：免疫和止血等消化道出血的急救急性消化道大出血在短时间内出血量超过1000ml或者循环血容量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。消化道出血的急救消化道出血病因消化道出血的急救上消化道出血病因最常见3大病因：消化性溃疡：约占上消化道出血的50%急性胃黏膜病变食管胃底静脉曲张破裂出血消化道出血的急救临床表现1．呕血、黑便和便血：特征性表现2．失血性周围循环衰竭：血容量不足心排量下降引起*骨骼肌氧供应不足：疲倦、乏力*交感神经兴奋表现：出汗、末梢苍白、心率加快、心悸、气促、口干*中枢神经系统氧供应不足：头昏、注意力不集中、嗜睡、黑朦或晕厥*低血压、尿量减少……消化道出血的急救3．其他症状*发热：多在38.5度以下，常持续3~5天，与体温调节中枢的功能障碍有关由于大量血液蛋白质的代谢产物在肠道吸收，可出现暂时性的肠源性氮质血症，常持续3~4天*血象变化：白细胞，红蛋白、红细胞比容、网织红细胞消化道出血的急救病情评估失血量的估计：*5~10ml粪便隐血试验阳性*50~100ml黑便*250~300ml呕血*400~500ml出现全身症状（头昏、心悸、眼花、乏力等）*1000ml周围循环衰竭消化道出血的急救出血程度的判断收缩压(mmHg)估计出血量(ml)脉搏(次/分)估计出血量(ml)1002009020090500~10001005007010001001000消化道出血的急救脉搏、血压与出血量的关系脉搏(次/分)收缩压(mmHg)休克指数失血量（%）701400.510%1001001.030%120801.530%~50%140702.050%~70%消化道出血的急救出血量评估休克指数：休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58，提示血容量正常*指数=1，估计约失血1000ml（占总血量20%～30%）*指数=1.5估计约失血1500ml（占总血量30%～50%）。*指数=2.0估计约失血2000ml（占总血量50%～70%）。消化道出血的急救出血量评估如果患者平卧时心率、血压都可接近正常，改为坐或半卧位时，心率会马上增快，上升幅度大于10次/分，血压下降幅度大于15~20mmHg，并出现头晕、冷汗，提示失血量大。消化道出血的急救出血倾向的观察■经积极治疗,血压、脉搏仍不稳定的;■下胃管和三腔双囊管持续抽出新鲜血；■中心静脉压恢复又下降的；■便血次数较频繁、肠鸣音亢进的；■补液和尿量足够时或出血3天尿素氮仍未下降的；■经治疗循环状况仍未改善；■红细胞计数及比容、血红蛋白测定继续下降，而网织红细胞计数上升等都是提示出血未停止的危险因素。消化道出血的急救急救护理急救护理：卧位、休息、保暖、禁食吸氧保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕血引起窒息心电血压监护静脉两条通路，快速补液，必要时加压输液，采血、备血、输血、止血保持环境安静，减轻患者紧张、恐惧心理