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天安财产保险股份有限公司个人住院医疗保险（2021版）

天安财产保险股份有限公司

个人住院医疗保险（2021版）条款

总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人（释义1）共同认可的书面或者电子协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人均可作为本合同的投保人。

被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人作为投保人。被保险人不满8周岁的，应由其父母或法定监护人作为投保人。

第三条被保险人

年龄在30天（含第30天）至100周岁（含100周岁）（释义2），身体健康且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。被保险人年龄在65周岁以上的（不含65周岁），保险人不接受首次投保或非续保申请，只接受续保申请。

根据随主被保险人投保本保险的附属被保险人的有无及其与主被保险人的身份关系，本保险中被保险人的参保方式分设有单人型、家庭型，具体由投保人在投保时为被保险人选择，并载明在本合同中。

（一）单人型：无附属被保险人

（二）家庭型：对应的附属被保险人为主被保险人的子女或配偶

第四条受益人

除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

本合同的保险责任包括基本责任和可选责任。基本责任包括：“一般医疗保险金”、“重大疾病（释义3）医疗保险金”、“质子重离子医疗费用保险金”、“恶性肿瘤特定药品费用保险金”和“重大疾病专属护工保险金”，可选责任包括“重症监护室住院津贴保险金”和“重大疾病院后康复护理保险金”。投保人在为被保险人投保了基本责任后，可选择为被保险人投保可选责任，并在保险单中载明。保险单中未载明的，保险人不承担保险责

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任。

一、基本责任：

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义4）事故或经过本合同约定的等待期(释义5)后因患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门特别行政区和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医院（释义6）的普通部（不含特需病房、外宾病房或其他不属于社会基本医疗保险或公费医疗报销范围内的高级病房）接受治疗的，保险人按照下列约定承担给付保险金责任：

1、住院医疗费用保险金

被保险人经医院诊断必须接受住院（释义7）治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用（释义8），包括床位费（释义9）、膳食费（释义10）、护理费（释义11）、加床费、诊疗费、检查检验费（释义12）、治疗费（释义13）、药品费（释义14）、手术费（释义15）、救护车使用费（释义16）等。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。

2、特殊门诊医疗费用保险金

被保险人在医院接受特殊门诊治疗（不含特需门诊治疗）时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊慢性肾功能不全肾透析治疗费；

（2）门诊恶性肿瘤（释义17）治疗费，包括化学疗法（释义18）、放射疗法（释义19）、肿瘤免疫疗法（释义20）、肿瘤内分泌疗法（释义21）、肿瘤靶向疗法（释义22）

的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3、住院前后门急诊医疗费用保险金

被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

保险期间届满，被保险人仍需继续治疗的，保险人所负给付保险金责任的期限，自保险期满次日起计算，最长以30日为限。

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保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除保单约定的免赔额后，依照保单约定的给付比例进行赔付。具体的免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时候约定并在保险单中载明。保险人在本项下累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金