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尿微量白蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断的临床价值

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[摘要]目的：探讨尿微量清蛋白（mAlb）检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床价值。方法：选取2015年1月至2017年7月我院确诊的糖尿病患者40例为观察组，同时检测50例门诊健康体检成年人为对照组，对两组人群同时检测尿微量白蛋白水平；并进行统计学分析。结果：观察组患者的mAlb含量检测值和阳性率均明显高于对照组，两组阳性率比较差异有统计学意义(P0．05)。结论：尿mAlb可作为诊断糖尿病肾病和肾功能损伤的指标之一，对于肾病的预防及早期治疗都有重要的临床意义。

[关键词]尿微量清蛋白；糖尿病肾病；早期肾损伤；散射比浊法

目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人数日益增多。随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的严重并发症之一。糖尿病肾病起病隐匿，发展缓慢，一旦发现往往肾功能已经严重受损。通常，血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损，而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。近年文献报道糖尿病肾病的发生与存在往往在早期表现为mAlb排泄量增加[1]。目前，mAlb的检测是世界公认的早期诊断DN的一个指标，一旦尿中检出mAlb异常，说明肾小球基底膜电荷屏障异常，对带阴离子的蛋白排泄功能障碍，故尿中mAlb排泄增加[2]。选择2015年1月至2017年7月我院确诊的糖尿病患者40例为观察组，50例门诊健康体检成年人为对照组，对两组人群同时检测尿微量白蛋白水平，旨在探讨尿mAlb在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。

1资料与方法:1.1一般资料选取我院2015年1月至2017年7月诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准患者40例(观察组)，男28例，女12例，年龄29—68岁，平均49.5岁，病程2—15年。选择来我院作体格检查的健康成年人(对照组)50例，男31例，女199例，年龄27～60岁，平均47．5岁。均已排除糖尿病、肾脏疾病和高血压病等疾病。两组人群尿蛋白定性试验阴性，血清尿素氮、肌酐、尿酸测定结果均在正常参考值范围内。

1.2仪器与方法尿微量白蛋白、尿素、肌酐、尿酸测定试剂盒来自北京利德曼生物技术有限公司。尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法，尿素、肌酐和尿酸采用酶法在日立全自动生化分析仪上检测。尿微量白蛋白正常参考范围为：随机尿25mg／L。尿蛋白定性采用干化学试纸法，试纸和仪器为优利特医疗仪器有限公司产品。

1．3标本采集健康体检者和患者均收集清晨第一次清洁中段尿10ml，3000r／rain离心10分钟，取上清液做检测。

1．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件处理数据，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，P0.05差异有统计学意义。

2结果：糖尿病患者与对照组尿mAlb含量比较:糖尿病组中尿mAlb中含量为（48.2±15.5）mg/L，对照组中尿mAlb为（10.6±5.2）mg/L，两组比较，有非常显著性差异（P0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者。

3.讨论：肾脏是人体重要的排泄器官，糖尿病、高血压、某些自身免疫病等都能导致肾脏损伤，早期肾损伤的检出和治疗监测显得尤为重要。DN是DM慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。其起病隐匿，早期常无任何临床表现。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病（尿微量清蛋白期）和临床糖尿病肾病（大量清蛋白尿期），在微量清蛋白尿期及早治疗能明显改善糖尿病肾病的预后，一旦发展为临床DN，就会出现明显的持续蛋白尿，缓慢地演变为晚期肾病。故早期检测mAlb对临床上及时、适当地治疗、阻止糖尿病肾功能的减退、防止发展为糖尿病肾病有很重要的应用价值。微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测这种微量的变化。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5.5nm。Albumin半径为3.6nm，正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直处于20mg/min～200mg/min的持续排泄浓度，或者晨尿的白蛋白量位于20mg/L～200mg/L之间。当肾脏受到损害时，尿MA排出会增加。

DN是糖尿病(DM)的重要并发症之一，在早期存在可逆性,如果能及早发现并进行干预治疗,肾脏损伤有可能恢复早期，肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检查，但必须做侵害性的肾活检，通过检测DM患者尿mAlb帮助其在肾组织早期损伤的诊断。正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期，mAlb滤出的重要原因之一是肾小