精神科护理安全讲座【44页】.pptx

精神科用药风险和护理安全;用药风险概述

精神科常用药物概述

各类精神药物的主要不良反应

用药风险的护理应对措施

;

药品不良反应

用药错误

药品损坏事件;药品不良反应：

（AdverseDrugReaction）

合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。;;;第一层级：无错误

A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）

第二层级：有错误，无伤害

B?级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用；

C级：患者已使用，但未造成伤害；

D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；

;第三层级：有错误有伤害

E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施；

F级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院；

G级：差错导致患者永久性伤害；

H级：差错导致患者生命垂危；

第四层级：有错误致死亡

I级：差错导致患者死亡。

;假药

劣药

药品质量缺陷;抗精神病药

抗抑郁药

心境稳定剂

抗焦虑药、镇静催眠药

抗痴呆药

治疗ADHD药

脑代谢改善药

中成药;;;;;抗精神病药

锥体外系不良反应（EPS）

急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征

静坐不能

迟发性运动障碍

第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重

第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见

氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。;代谢综合征

体重增加

糖代谢异常

脂代谢异常

氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；

利培酮、氨磺必利次之；

阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。

;内分泌系统紊乱

催乳素升高

月经紊乱

性激素水平异常

性功能障碍

利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；

其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；

氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。

;心血管系统不良反应

直立性低血压

心动过速/过缓

心电图改变

传导阻滞

心肌梗死

喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。

;心血管系统不良反应

氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。

齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依???的QTc间期延长。

氯氮平可引起QTc间期延长，约3000~4000个服药者中会发生1例猝倒。

猝死高危因素包括：

老年及伴有心脑血管疾病的患者；

长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者；

电解质紊乱

;镇静作用

氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮和阿立哌唑较少见。

流涎

氯氮平最常见，超过60%的患者出现流涎，在睡眠时最明显。

患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。

;体温调节紊乱

氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过38.5℃时需监测血常规。

抗胆碱能不良反应

氯氮平治疗的患者多见，奥氮平也可见到。

临床表现：

外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留；

中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。

;肝功能损害

氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；

恶性综合征（NMS）

几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。

临床表现：

肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）

高热（41~42℃）

意识障碍

自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳）

;诱发癫痫发作

氯氮平诱发癫痫较多见，其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮。

第一代药物中，氯丙嗪风险最高，氟哌啶醇最小。

血液系统改变

氯氮平诱发粒细胞减少的风险是其他药物的10倍。

1~2%的患者会出现粒细胞减少或缺乏。

任何发热或感染体征应立即查白细胞计数，尤其是在治疗的前18周。

氯氮平应避免与卡马西平合用。

;抗抑郁药

SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂）

胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）

激活/坐立不安

性功能障碍

偏头痛和紧张性头痛

增加跌倒的风险

可能会导致体重增加

胃肠道出血

;抗抑郁药

SNRI（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）

激活/坐立不安

性功能障碍

血压升高、心率加快

口干、多汗、便秘

失眠、头疼;米氮平（NaSSA）

口干、镇静、体重增加。

安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）：

诱发癫痫发作

头疼、震颤、惊厥

激越、失眠、胃肠不适

阿戈美拉汀

肝功能损害

头晕、失眠、视物模糊、感觉异常;抗抑郁药

TCA（三环类抗抑郁药）

抗胆碱能反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难

心血管：直立性低血压、心动过速/过缓

抗组胺：镇静、体重增加

神经：肌阵挛、癫痫、谵妄

曲唑酮（SARI）

直立性低血压、镇静、头晕、抗胆碱能反应。

;抗抑郁药

多种抗抑郁药合用可能会引起5-羟色胺综合征

自主神经功能改变（出汗、寒战、腹泻、共济失调、发热）

精