第85章-第5节-脊柱侧弯(邱贵兴)(《外科学》8年制第2版配套)【43页】.pptxVIP

第85章

运动系统畸形

第5节脊柱侧弯简介BrieflyIntroductionofScoliosis邱贵兴中国协和医科大学北京协和医院

原因椎体发育异常 先天性创伤结核神经肌肉异常原因不明 特发性

外观畸形影响生长发育影响心肺功能致残

分类特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯其他

临床表现双肩不等高棘突偏离中线骨盆倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常

脊柱前弯试验（ForwardBendingTest）

辅助检查站立位X光左右弯曲像脊髓造影CTCTMMRI肺功能血气分析肌电图常规必要时

侧弯的测量Cobb角 (正位站立位悬吊位侧屈位Fulcrum)矢状位Cobb角椎体旋转顶椎位置及数量

X线测量Cobb法

旋转度测量0?I?II?III?IV?

CSVLCSVLC7铅垂线顶椎偏移躯干偏移L4倾斜

侧弯的评估全脊柱正侧位片侧弯反向弯曲像悬吊像Fulcrum像柔韧性

45?7?28?41?正位侧位

反向弯曲像10?0?L3L3T11R-BendingL-Bending

20?49?正位牵引像

Fulcrum像

18?58?正位Fulcrum像

侧弯的评估脊髓造影CTM肌电图MRI

成熟度的评估第二性征出现Risser征女性月经初潮乳房发育等男性胡须等

治疗时机早期诊断早期治疗

预

防社会学校普查脊柱侧弯小学3-5年级方便、有效、简单、易行正位＞10o可以确认侧弯

脊柱侧弯治疗保守手术？？关键

非

手

术

治

疗体操电刺激悬吊按摩支具 唯一疗效肯定 特发性脊柱侧弯

＜40o（AP位Cobb角）胸弯配带＞20～22h/天3～6个月随诊，每年更换支具胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗特发性脊柱侧弯

支具治疗

佩带支具治疗前30?治疗后2年12?F12yrs

胸弯Cobb角＞40o胸腰段、腰段侧弯＞35o支具治疗下下加重不能坚持支具治疗手术治疗特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯L455?T545?T11

反向弯曲像-14?24?L4L4T11T11T5T5

L4L4T12后路矫形固定融合术后10?10?

先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸表现类型

I型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷III型：混合型先天性脊柱畸形分类I型II型III型

自然史－总体25%无发展25%轻度发展50%明显发展大约每年加重5°～7°先天性脊柱畸形大部分将进行性加重 若随其自然发展预后较差！

诊断体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现影像学： X线平片 CT CTM MRI 术前的三维CT重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常先天性脊柱畸形

(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形－诊断女13岁脊柱侧弯畸形腰背部皮肤局部多毛X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂

早期发现、早期治疗根据畸形的特点判断其自然病史 制定合理的治疗方案畸形加重可能性不大观察和支具治疗畸形将进行性加重者早期手术治疗方法先天性脊柱畸形

后路原位融合凸侧骨骺阻滞术后路脊柱矫形融合前、后路联合脊柱矫形融合半椎体切除脊柱矫形融合非融合脊柱矫形固定脊椎截骨矫形融合手术治疗方法先天性脊柱畸形

男孩4岁L1半椎体46?局部后凸10?

三维CT重建

后路半椎体切除矫形固定融合术后6月

END结束

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