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慢性阻塞性肺气肿的护理查房(五篇范文)
第一篇:慢性阻塞性肺气肿的护理查房
呼吸消化内科护理查房
会议名称:慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期:2015年2月地点:呼吸消化科医办室
参加人员:护士长、全体护理人员主持人:护士长张爱萍记录人:赵婷
护士长发言:今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”,由护士赵婷查房,讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教,主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识,能更好的服务患者,以便更好的应用于临床,下面请赵婷为大家讲解:慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】
患者特文特布,女,82岁,2015年2月8日入院,主因:慢性咳嗽、咳痰10余年,平时活动后感胸憋气短三余年,再发加重三日,收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节,给予对症治疗或天气好转后病情可好转,但上诉症状反复发作,且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状,偶有咳嗽,呈间断性,偶有少量白痰,不易咳出,伴喘息气短,以活动后明显,但无夜间阵发性呼吸困难,患者此次发病以来,无头痛,无发热及畏寒,食欲差,无恶心及呕吐,无胸痛及咯血,无腹痛及腹胀,无少尿,精神睡眠一般,二便如常。诊断为慢阻肺加重期。【入院查体】
入院测T:36.4·C、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/70mmol。
慢性缺氧面容,神清语利,轮椅推入病房,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,桶胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音,心律齐,心音可,腹软,无腹肌紧张,无反跳痛,肝脾不大,肝颈静脉回流征
(一),肠鸣音正常,双下肢浮肿征(一)。【辅助检查】
1.血液分析:中性粒细胞比率显著增高2.生化全项:血糖略高(随机)3.心电图:窦性心动过速
4.胸片:
(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染
(2)主动脉粥样硬化
(3)心影略增大【住院经过】
患者于2月8日入院,入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗,制定护理计划,督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿,本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
【病因】
1..吸烟
2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等3.空气污染4.感染
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制
8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。【病理特点】
(1)肉眼:气肿肺体积增大,呈膨大状态。边缘钝圆,色泽变浅,呈灰白色。肺弹力减弱,表面常有肋骨压痕,肺组织较为柔软,指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状,可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔,当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼上即可辨认,可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者,可称为肺大泡(bullae),是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下,可形成自发性气胸或间质性肺气仲。(2)镜下肺泡弥漫性高度扩张,肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂,扩张的肺泡融合成较大的囊腔,肺小动脉内膜增厚,管腔狭窄。【临床表现】
(一)症状
1.慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。
(二)体征
肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长,干或湿性罗音)【临床诊断】
慢阻肺加重期【治疗】
(1)保持呼吸道通畅:
①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛
③辅助通气
(2)氧疗:
①氧疗指征:根据动脉血气分析结果进行氧疗,血氧分压8kPa(60mmHg)定为氧疗指征,7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。
②给氧途径:鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。
③氧疗方法:Ⅰ型呼吸衰竭,多为急性呼吸衰竭,可给予高浓度(大于50%)氧疗;Ⅱ型
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